PETITES ARTICULATIONS DE LA MAIN ET DU PIED

Les lésions des articulations métacarpe- ou métatarso-phalangiennes et phalangiennes des doigts et des orteils laissent rarement le choix entre l'excision et l'amputation, sauf les cas de luxation composée. On ne rencontre cette luxation que dans l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil. A cet endroit et au pouce, l'excision constitue un mode de traitement préférable à la simple réduction, et évite la grave inflammation et la suppuration qui, presque toujours, suivent l'accident.

Dans l'excision des articulations des doigts, il faut avoir présent à l'esprit que c'est dans les articulations métacarpo- phalangiennes ou dans celles des phalanges les plus voisines que la conservation du

mouvement est la plus importante. Car, si ces phalanges élaienl roides, les mouvements des phalanges éloignées, quelque faciles qu'ils pussent être, ne seraient d'aucune utilité; tandis que si les premières peuvent obéir à l'action de la volonté, le doigt sera Irès-utile, alors même qu'il n'y aurait que très-peu de mobilité dans les dernières. Un doigt roide et droit est toujours embarassant, et les patients euxmêmes finissent souvent par en demander l'amputation.

Au pied, l'ankylose et le raccourcissement, les escharres et les saillies que laisse l'excision, causent de la gêne et de la douleur lorsque le sujet porte un soulier; et quoiqu'une large surface soit nécessaire pour supporter le poids du corps, et qu'une certaine longueur du pied facilite la marche, la perte d'un orteil sera mieux supportée que la pression ou une cicatrice irrégulière et sensible.

L'excision des grandes articulations ne doit jamais se faire sur le champ de bataille, ou dans des conditions qui exigeront le transport immédiat du blessé. Ce n'est que dans les hôpitaux fixes, ou bien lorsque le malade peut être laissé en arrière, que l'on doit la tenter. On peut quelquefois faire exception à cette règle pour les excisions de l'extrémité supérieure ; mais, même dans celles-ci, à moins qu'il ne se soit écoulé un temps considérable depuis l'opération, le transport du patient ne saurait manquer

EXCISION. a(i5

lie causer le ticplacemcnl des parties, l'inflammalioii de la blessure, les abcès et les troubles conslilulionnels qui en résultent, et peut-être des accidents plus graves : la pyohémic, la myélite, la nécrose, elc. Les malades qui ont subi l'excision doivent cependant toujours être transférés, dès que faire se peut, des ambulances aux hôpitaux généraux, où ils pourront rester sans être dérangés jusqu'à ce que la guérison ait eu lieu.

L'heureux résultat d'une excision dépend d'une surveillance continuelle de la part du chirurgien ; sa patience et son esprit d'invention sont continuellement sollicités par les nécessités des appareils, par les modifications diverses qu'ils exigent ; il lui faut juger s'il doit maintenir le repos absolu, lorsqu'il veut obtenir l'ankylose, ou décider le moment où il devra commencer les mouvements passifs, la fréquence avec laquelle il doit les faire, et le degré de persévérance avec laquelle il devra les continuer lorsque les symptômes locaux auront diminué.

On ne doit pas espérer de résultats utiles avant un an, à partir du moment de l'excision. Les soldats pourront quelquefois reprendre un service modifié, dans une période moindre que celle-ci, après l'excision de la tête de l'humérus ou du coude, mais on ne peut attendre qu'une lente convalescence. Les hommes soumis à ces opérations doivent donc être considérés comme étant pour toujours invalides.

5(ifi EXCISIOi^.

En présence du long séjour à J'hôpilal et de la suppuration prolongée, on doit se rappeler, dès le début, qu'un malade peut guérir d'une amputation primaire, tandis qu'il ne survivra pas à une amputation secondaire exigée par la non-réussite d'une excision faite mal à propos.

DOULEUR ET ANESÏIIESIE

ALFRED STILLÉ