CORYZA SPASMODIQUE

Au Congrès de la Société Française d'O.R.L. de 1939, MM. Emile HALPHEN, Robert MapuRro et Marcel FERRIER devaient présenter un travail intitulé : Coryza spasmodique,. Glandes endocrines et Système neuro-végétatif. C’est dans ce texte que nous avons pris nos renseignements; nous remercions M. le Professeur agrégé HaL- PHEN qui nous en a fourni la possibilité.

A) Ce qu'on en sait

Le coryza spasmodique, caractérisé par l’exagération des réflexes de défense de la muqueuse pituitaire (éternuemenits, Ssecrétion, vaso-dilatation) est l’expression ‘ d’une diathèse colloïdo-clasique au même titre que l’asthme bronchique, l’urticaire, l'’ædème de Quincque, certains eczémas et certaines migraines avec lesquels il peut d’ailleurs alterner.

Il est déclenché par l'agression de l’organisme par un allergène, l’intolérance de l’organisme vis-à-vis de cet allergène étant soit l’aboutissant d’une sensibilisation lente et progressive (anaphylaxie) soit le témoignage d’une idiosyncrasie.

L’antigène peut être un (rhume des foins) ou, ce qui est plus fréquent, le malade réagit à plusieurs antigènes (polysensibilisation) dont la multiplicité [protéines végétaleS, animales, microbiennes; substances chimiques, influences physiques (froid) et psychiques (émotions)] en rend l'identification très difficile sinon impossible. Néanmoins, la méthode des cuti-réactions et l’épreuve de

. Prausnitz-Kuhtner permettent quelquefois d’instituer à bon escient une thérapeutique de désensibilisation.

Parfois une intervention au niveau de la cloison, d’un cornet moyen ou d’un ethmoïde (épine irritative locale) permet une amélioration plus ou moins satisfaisante. Mais suivant l’avis de HALPHEN et MaDuRo : « Il ne faut pas surestimer le rôle de ce facteur car :

1) L’épine irritative effective fait le plus souvent défaut.

2) Sa suppression chirurgicale n’amène pas toujours la rétrocession des troubles ou ne le fait que très passagèrement.

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3) L'amélioration n’est pas forcément due à la régularisation des fosses nasales mais peut très bien s’expliquer par le choc chirurgical local, véritable réflexothérapie, ou par les modifications apportées au niveau de l’appareil nerveux végétatif par le traumatisme opératoire et par l'infection atténuée qui lui fait suite pendant quelques jours : En effet on enregistre des améliorations par des résections sous-muqueuses de déviations basses de la cloison auxquelles il est difficile d’attribuer le rôle d’épine irritative ».

« Il faut en outre accorder une place importante à la sensibilisation locale limitée à certains tissus et organes dont la réalité a été bien démontrée pour la peau par RAVAULT et par SÉzARY et pour l’asthme des tuberculeux par DANIELOPOLU. (Sensibilisation des foyers tuberculeux pour la tuberculine et pour certaines albumines hétérogènes) ». |

WipaL et son école ont parfaitement étudié la crisehémoclasique ou colloïdo-clasique, expression vasculosanguine du « choc » dont l’expression clinique se traduit par le coryza spasmodique et dont la cause première est la formation ou l’irruption dans le sang de floculats (Travaux de Dozp et Travaux de A. LUMIÈRE).

Une place de plus en plus grande est faite aux troubles

du tonus neuro-végétatif dans [la constitution du terrain asthmatiforme. On attribuait autrefois les troubles à une vagotonie constante; actuellement après les travaux de DANIELOPOLU on pense à une amphotonie végétative avec prédominance sur le groupe excitateur, à savoir le parasympathique. « L’apparition de crises d'asthme ou de coryza spasmodique, qui sont suivant les données généralement admises de la physio-pathologie, des syndromes hypervagotoniques, en l’absence d’hypervagotonie générale, s'expliquerait soit par l’existence d’une hypervagotonie locale, limitée aux terminaisons nerveuses parasympathiques de l’appareil intéressé ou\à son système vagal autonome périphérique, soit par des atypies de répartition des fibres excitatrices et frénatrices dans les

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deux systèmes sympathique et para-sympathique » (HaL- PHEN-MADURO-FERRIER)., Ces derniers considèrent la muqueuse pituitaire comme un véritable systèmie hormonal dont la secrétion est la sympathine ou la para-sympathine ou l’histamine sous l’influence du sympathique ou du para-sympathique ou d’un réflexe neuro-hormonal l’hormone du sympathique étant la sympathine (c’està dire adrénaline), celle du parasympathique étant la parasympathine (c’est-à-dire choline). Enfin, actuellement, on attache de plus en plus de valeur à l'histamine (qui est:la troisième hormone du système) et que l’on a de plus en plus tendance à considérer comme l’hormone des fibres de la sensibilité végétative et peut-être même de la sensibilité générale.

Les faits d’ailleurs sont troublants. « Le choc histaminique présente des analogies frappantes avec le choc ana- phylactique ».… « Quelle est la source de l’histamine libérée dans le choc anaphylactique ?.… » « Tout se passe donc comme si la sensibilisation consistait en un stockage de substances histaminiques dans certains organes. Au moment de l’injection déclenchante la réaction antigène-anticorps met en liberté ces corps et ce sont eux qui déterminent les phénomènes du choc. Après celuici, les organes sont vidés et un nouveau choc ne pourra être déclenché qu'après la reconstitution du stock... » (Georges UNGAR). - Se

Le facteur terrain joue-t-il un rôle important ?

GUÉNEAU DE Mussy a établi la théorie arthritique du coryza spasmodique et Georges LAURENS, M. AUBRY, A. LEMARIEZ déclarent : « Un foie déficient, un vague hypertonique, un dysfonctionnement endocrinien paraissent aujourd’hui constituer le substratum physio-pathologique de l’arthristisme ».

Le facteur hépatique est-il aussi important que cer-

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tains veulent bien le prétendre ? HALPHEN, MapuRo et FERRIER préfèrent pour l’heure présente s’en tenir aux conclusions négatives formulées par CORDIER et ENSELME.

« Dans le grand désordre humoral qui crée à la fois la crise d’asthme, ses équivalents et ses troubles de cousinage, les accidents qu’on rattache au foie ne se passent pas en réalité chez lui. En tous cas ce n’est pas lui qui les déclenche. Et c’est le danger du terme d’hépatisme d’avoir rattaché ceux-là à ceux-ci, alors qu'ils sont sur le même pied, la coexistence est fréquente, mais la filiation n'existe pas; »

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Quelle est la nature des troubles humoraux observés ? On l’ignore.

Quel est le rôle des endocrines dans la pathogénie du coryza spasmodique ? Les avis concordent : elles jouent un rôle. Pour HALPHEN, MADURO et FERRIER ce rôle est primordial, de même que les radiations solaires, mais à un titre moindre.

Quel est le rôle des vitamines ? Les auteurs précités leur accordent un rôle indubitable et ils admettent qu’une carence ou un défaut d’assimilation peut être à l’origine de l’éclosion d’un coryza spasmodique.

B) Innervation de la muqueuse nasale

Importance de l'innervation végétative à son niveau

L'importance de l’innervation végétative à son niveau. On y distingue ;

1° Le nerf olfactif.

2° Les nerfs de la sensibilité générale issus du trijumeau comprenant des fibres de la sensibilité générale proprement dite et des fibres de la sensibilité végétative. Pour TINEL leurs impressions « ne parviennent habituellement pas jusqu’au champ de la conscience et provoquent uniquement par leurs réflexes, la mise en jeu inconsciente des systèmes régulateurs végétatifs ». Pour HALPHEN et MADURO, affectant d'importantes connexions avec les centres végétatifs elles pourraient à ceititre jouer un rôle de premier plan dans le déterminisme de la crise d'asthme nasal.*

3° L'appareil végétatif comprenant :

a) Le sympathique d’originé médullaire, gagnant la muqueuse nasale après relai dans le ganglion cervical supérieur en suivant les troncs artériels.

b) Le parasympathique d’origne bulbaire, dont les fibres relaient dans le ganglion sphéno-palatin, se dirigent vers la muqueuse nasale d’une part en suivant les trajets vasculaires, d’autre part en s’unissant aux branches de division du nerf sphéno-palatin. Certaines de ces dernières fibres suivant le rameau orbitaire de ce nerf pour aboutir à la glande lacrymale. \

Enfin « dans l'intimité des tissus existe une multitude