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ce qui expliquerait la petite baisse de la T.A., la sensation de chaleur périphérique et l’augmenttation de la diurèse. |
Pour Dos GHaLt, Bournin et Gu1or il y aurait anesthésie Sur les centres nerveux périphériques autonomes broncho-pulmonaires et leurs terminaisons sensitivomotrices.
Pour VANHAECKE, BRETON et GUIDOUx en anesthésiant momentanément les terminaisons nerveuses sous-endothéliales, la novocaïne semble empêcher leur irritation par le novarsénobenzol introduit secondairement dans le courant sanguin et couper ainsi les réflexes donnant lieu aux accidents observés ». En outre « la novocaïne agirait sur les centres régulateurs végétatifs du diencéphale », comme semble bien le montrer l’observation de MM. Ch. Ri- BADEAU-DUMAS et J. GUILLAUME (voir Historique) « bloquant leurs réactions trop brutales ».
AMEUILLE avait déjà soulevé l’idée d’une autre action que celle admise par Dos GHALI, BOURDIN et Gu1or et les succès remportés dans des domaines très variés nous ont approuver le bien-fondé de cette croyance.
En ce qui nous concerne, comment expliquer l’action de la novocaïne intra-veineuse dans le cadre du coryza spasmodique ? Sur quelle partie du circuit agit-elle ? Agit-elle sur les parties terminales du système neuro-végétatif ? Agit-elle sur les centres ? Agit-elle sur l’ensemble, modifiant ainsi l’état l’allergie de touit le système endocrino-végétatif qu’un état de déséquilibre a pu rendre particulièrement réceptif à l’égard d’un antigène ? Si nous considérons le fait que la novocaïne est un sympathicotrope, le schéma de la balance ou du battement de porte de LAIGNEL-LAVASTINE concrétisant l’antagonisme entre les fonctions du parasympathique et du sympathique nous permet d’en mieux comprendre le mécanisme.
La novocaïne agirait sur un des plateaux de la balance ou à un endroit quelconque du battant, ou encore comme le fait la petite tape dans le dos qui suffit à rendre
à l’ivrogne son état statique un instant compromis, mais alors a-t-elle une action durable ?
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—Fet,.ScHhema 26 La Baiance.
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Fi@2.SenËéma Du BaTranT 26 PorRTe.
ve / 2 La eV: 4 La La Si nous considérons la propriété anesthésiante du corps, deux possibilités s’offrent à nous :
1) Elle peut agir sur la dysfonction neuro-végétative locale ou peuit-être en anesthésiant les fibres histaminergiques, terminaison des fibres sensitives du système végétatif dont l’agression par l’allergène amène la décharge exagérée d’histamine et en conséquence le choc -histaminique (si voisin, nous l’avons vu, du choc colloïdo-clasique) avec congestion de la muqueuse nasale. |
A l’appui de cette hypothèse, nous dirons que certains coryzaS spasmodiques sont guéris par l'intervention sur la cloison. Or, l’anesthésique qui sert dans ces cas est généralement la solution de novocaïne à 1 ou 2 % et il
serait peut-être intéressant de penser que l’amélioration peut très bien n'être due qu'aux injections au niveau de la sous-muqueuse et de tenter dans nos cas de- coryzas spasmodiques des injections sous muqueuses de novocaïne, non seulemenit au niveau de la cloison mais,encore au niveau des cornets. fs
2) D’autre part, si la novocaïne vienit au contact des centres et plus précisément de la région hypothalamique, que de nouvelles hypothèses ne pouvons-nous ne pas omettre. Pour HALPHEN, le choc local se transmettant à l’hypothalamus par neurocrinie, et de là à l’hypophyse, et ce choc étant atténué par notre thérapeutique, l’hypophyse ne peut plus répondre aux sollicitations reçues et agir sur l’ensemble du système endocrinien (y compris l’hypothalamus dont l’excitation première a déréglé le fonctionnement hypophysaire) et ces centres ainsi paralysés ne transmettent plus les impressions nocives à la pituitaire par le canal des voies végétatives efférentes.
Pour notre part, l’action est à la fois locale et centrale : locale puisque nous croyons à l’action du produit injecté in situ.
A l’appui de l’action centrale, nous dirons qué le coryza spasmodique apparaît comme bien autre chose qu’une manifestation locale qui n’est en réalité que l’extériorisation de troubles plus intimes.
IT SYMPATHALGIES
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Un article paru dans la « Presse Médicale » du 13 novembre 1943 intitulé : L’électro-choc subliminaire en dehors des psychoses, signé de André DENIER (La Tourdu-Pin) fut à l’origine de nos essais d’injections intraveineuses de novocaïne dans les sympathalgies
André DENIER, se rappelant les travaux de SPERANSKY relatifs à la provocation de maladies diverses (depuis noma-ulcus gastrique-dermatose), par üirritation de la zone sous thalamique et à leur traitement par la méthode du « pumping », méthode qui consiste à l’aspiration et au refoulement du liquide céphalo-rachidien au moyen de la ponction lombaire, par exemple, eut l’idée d'utiliser l’électro-choc subliminaire qui ne touche que le centre
diencéphalique et le système neuro-végétatif.
C'est ainsi qu'il a traité avec succès des causalgies, des céphalées orbitaires, des ophtalmies, des cas d’asthme, etc. et il explique cette action curieuse :
& a) Par modification de la perméabilité cellulaire que les mesures de résistance des tissus en haute fréquence montre bien. ;
b) Modification de la vaso-motricité rendue visible par le‘test à l’histamine et par le changement immédiat de la coloration de la peau dans l’acrocyanose ou les plaques prurigineuses. « La région diencéphalique a un rôle essentiel dans la vaso-motricité et la perméabilité de tous les vaisseaux », dit Guy TARDIEU et H. CLAUDE. « Toutes les thérapeutiques de choc ont ceci de commun qu’elles provoquent des perturbations neuro-végétatives à des degrés très divers ».
Et plus loin
& Le lecteur pourrait être étonné que des manifestations pathologiques aussi variées puissent être modifiées
aussi rapidement par un choc électrique sur le système neuro-végétatif. Mais en s’élevant au-dessus de l’immédiat on peut faire un rapprochement entre cetite technique et les multiples méthodes déjà appliquées avec succès, telles que l’injection du ganglion stellaire et du splanchnique, l’ablation de la parathyroïde, même quand elle est oubliée, les injections intra-artérielles de novocaïne, etc. » | La
Nous avons cru logique alors, étanit donné notre hypothèse d’une action de la novocaïîne intra-veineuse au ni- .veau des centres neuro-végétatifs, de vouloir agir par ce moyen de la même façon que André DENIER avec son électro-choc subliminaire.
À) Système neuro-végétatif et douleur
Le rôle du sympathique dans la douleur est encore discuté.
Pour François FRANGK, le sympathique était un conducteur de la sensibilité. SANGLEY était d’un avis contraire. LERICHE semble admettre l’hypothèse de François FRANCK.
. TINEL admet l’existence d’algies sympathiques.
ALAJOUANINE admet la douleur sympathique continue qu’il oppose à la douleur cérébro-spinale intermittenite.
André THoMas émet des doutes sur la transmission de la douleur par le système neuro-végétatif étant donnée la présence de fibres cérébro-spinales dans les cordons sympathiques. |
LERICHE, par anesthésie des ganglions sympathiques, : fait disparaître la douleur qui n’est plus réveillée par le pincement ni la piqûre. Il serait logique de penser alors qu’une section pure et simple du sympathique puisse amener la cessation de toute douleur au niveau du territoire intéressé, mais le phénomène est plus complexe et nombreux sont les auteurs qui ont signalé l’apparition de douleur par section du sympathique. Ici encore le sympathique est en connexion anatomique et physiologique étroite avec les glandes à secrétion interne. Les travaux de LERICHE ont montré l’action combinée des parathyroïdes, des surrénales et du sympathique dans la douleur. Les parathyroïdes maïntiennent l’équilibre dultaux de Ca du sang et des tissus qui influe sur la production des sensations douloureuses. C’est ainsi que les contractures et les douleurs des tétaniques dépendent d’une insuffisance parathyroïdienne entraînant celle du taux calcique et
qu’une injection de Ca amène chez ces malades une cessation de la douleur et le repos.
Mais il faut qu’il y ait équilibre car une hypercalcémie peut être également cause des mêmes troubles.
Les surrénales agiraient également sur la sensibilité par l’intermédiaire de l’adrénaline qui en excès provoque la vaso-constriction et l’ischémie qui sont douloureuses.
« Les douleurs du vagin, du rectum, des membres inférieurs des jeunes femmes castrées précocement sont soulagées par des injections de folliculine » (J. VINCHON).
Dans son livre « Les syndromes sympathiques », d. VINCHON nous dit, après avoir rappelé les travaux de LERICHE : « Le vieil appareil de la sensibilité à la douleur n’est pas rejeté par les découvertes de LERICHE mais complété par la régulation et la coordination du sympathique, indispensable au point qu’il ne fonctionne plus ou fonctionne trop quand le sympathique est supprimé. Celui-ci répond à son tour aux incitations reçues du fait des modifications humorales et glandulaires. Ainsi... ».
Le centre principal de la douleur est le thalamus et nous connaissons bien les douleurs en Fo e avec des lésions thalamiques.
Disons enfin l’action de l’histamine (TINEL) : L’excitation douloureuse des fibres de la sensibilité libérant l’histamine et déterminant une vaso-dilaitation des capillaires accompagnée d’une vaso-constriction des artérioles. Ce fait représenterait un des phénomènes initiaux de la douleur (J. VINCHON).
Il est encore un facteur important dans la production de la douleur; c’est la notion du spasme artériel qui est une vaso-constriction localisée, par conséquent un trouble sympathique à l’étude et au traitement ‘duquel VEAU et LERICHE ont apporté leur contribution.
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Citons pour terminer la conclusion de J. VINCHON sur
CETY VS
les douleurs et le spasme : « Les interventions sur le sympathique ont donné des réstltats intéressants et apporté une documentation importante aux physiologistes et aux chirurgiens, mais l’expérience a montré que ce n’était là qu’une thérapeutique sympitômatique. Il faut, pour guérir définitivement, rapprocher les douleurs et les spasmes de leurs causes humorales et sanguines (LoE- PER) et situer la symptomatologie à sa vraie place, dans ses rapports avec la pathologie générale ».
Connaissant l’heureuse action de la vitamine B dans la pathologie névritique, nous avons dans les cas rebelles ou réagissant lentement, associé à nos injections intraveineuses de novocaïne des injections intra-veineuses de vitamine B:. Nous avons utilisé pour ce cas les ampoules de « Benerva-Roche », solution forte de vitamine B;, nous contenitant de mélanger dans la même seringue les deux produits à injecter.
L’injection se faisait en suivant les mêmes règles que celles prescrites pour l'injection de novocaïne seule et
-ici encore nous devons dire qu’en aucun cas nous n’avons eu d’incidents ou d’accidents.
B) Dix cas d’algies traités par injections intra-veineuses de novocaïine employée seule ou en association vitaminée
P... Renée, 41 ans.
Cette dame a été opérée il a dix ans par M. le Professeur, HALPHEN d’évidement. Depuis elle a présenté à plusieurs reprises des phénomènes de méningite séreuse qui se sont accompagnés de confusion mentale (pour laquelle elle fut internée à deux reprises) et de surdité totale labyrinthique avec réflexes vestibulaires ré-
duits à zéro. ;
Enfin, depuis quelques mois, elle se traîne avec des troubles paralytiques des membres inférieurs.
Lie 30 mars 1943, la malade consulte à nouveau pour douleurs siégeant au niveau des régions sus et sous-orbitaires, base du crâne et nuque. Des attouchements au Bonain ne la calment en aucune façon et’le 14 septembre 1943 nous décidons l'injection intra-veineuse de novocaïne et injectons ce jour-là 5 cc. de la solution à 1 %. Ra
Dès la première injection les douleurs cessent.
La malade souffrant de bourdonnements, nous avons continué les injections pour nous rendre compte de l’action éventuelle de la novocaïne sur eux. C’est ainsi que tous les deux jours nous injectons dans la veine 5 cc. de novocaïne et c’est ainsi qu'à la sixième piqûre la malade nous dit que ses bourdonnements sont très diminués et que depuis le début du traitement elle marche mieux (?).
Nous continuons à pratiquer une injection à raison de 5 cc. toutes les semaines. À la date du 11 février 1944, c’est-à-dire près
Ver
de cinq mois après le début du traitement, les douleurs qui avaient disparu ‘depuis la première injection ne sont jamais revenues. Quant aux bourdonnements ils persistent mais cependant atténués sur ce qu'ils étaient et disparaissent parfois pendant quelques jours. |
En outre, notre malade se sent beaucoup mieux au point de vue général. Elle marche mieux et a grossi de 5 kgs depuis le début du traitement.
En résumé, 1 seule injection a suffi pour calmer les douleurs dont souffrait cette femme, mais la poursuite du traitement n’a influencé en rien les bourdonnementts.
M. H. André, 32 ans.
Vient consulter la première fois le 8 novembre 1943 pour névralgies sous-orbitaires et péri-orbitaires, douleurs s'exagérant après les repas, avec céphalée survenant par crises et seulement du côté gauche. Voici la description d’une crise : cela débute par des picotements dans la narine gauche, puis apparaissent petit à petit une douleur sous-orbitaire gauche, avec rougeur de la conjonctive, des douleurs oculaires violentes au niveau de la région sus-orbitaire ; enfin la douleur envahit toute la région maxillaire. En même temps apparaissent du larmoiement de l'œil gauche ainsi que des sueurs et ‘des nausées. à
A l'examen endo-nasal on remarque une forte déviation de cloison obstruant la narine gauche.
A la diaphanoscopie les sinus sont clairs.
On pratique ce jour-là un attouchement de Bonain au niveau du ganglion sphéno-palatin, qui amène un soulagement immédiat pendant une heure.
Deux jours plus tard le malade revient avec une recrudescence des douleurs orbitaires, surtout pendant ses crises qui n’ont en rien
diminué. f
