C.. Marie, 42 ans

Depuis l’âge de 18 ans la malade présente le matin des crises d'éternuements. L'hydrorrhée nasale est journalière mais à des degrés divers. ÿ

Depuis deux ans les symptômes semblent augmenter, ce qui oblige la malade, qui éternue journellement 20 fois et plus, à utiliser 4 à 5 mouchoirs par jour.

En avril, la malade est victime d'un accident de travail (section du eubital et des tendons de l’avant-bras droit), on lui fait de la radiothérapie et aux dires de cette femme, depuis cette date les troubles auraient augmenté d'intensité (20 mouchoirs et une trentaine d’éternuements).

Elle consulte pour la première fois en octobre 1943, en ville, où il lui est fait des cautérisations de cornets et prescription de Jabosulfène et Rhinofluine, Le 11 janvier 1944 ïl lui est prescrit Ephedrolenol et Sanédrine et fait un attouchement de Bonaïin au ganglion sphéno-palatin, ce qui à pour effet de provoquer une recrudescente des signes,

Le 18 janvier 1944 un deuxième attouchement au Bonain produit le même effet. Nous voyons la malade pour la première fois le 5 février 1944 et lui injectons dans la veine 5 ec. de novocaïne.

Le 7 février 1944 : Nous revoyons cette dame. Il n'y a eu aucune amélioration depuis le 5. Nous faisons une deuxième injection. ds

Le 11 février 1944 la malade nous revient en déclarant qu’elle n'a mouillé que 10 mouchoirs ! Les éternuements qui avaient disparu ont repris la veille. Troisième injection.

Le 14 février 1944, un seul mouchoir suffit à notre malade et elle n’a éternué que trois fois depuis sa dernière visite. Nouvelle . injection.

Le 49 —

LT En résumé, rétrocession des phénomènes après quatre

injections.

S... Marie, 58 ans.

Nous voyons cette malade pour la première fois le 9 novembre 1943. Elle est atteinte de coryza spasmodique avec prédominance hydrorrhéïique depuis deux ans et tous les traitements tentés jusqu’à ce jour se sont montrés inefficaces, En outre, une rhinite vestibulaire tenace l’afflige.

Nous faisons une première injection de 5 ce. et la malade revue le 17 novembre 1943 déclare ne plus éternuer et avoir un écoule-

ment nasal moins profus : deuxième injection.

Le 26 novembre 1943 : Nouvelle injection motivée par la reprise

de l’hydrorrhée depuis deux jours.

Le 30 novembre 1943 : Quatrième injection.

Le 6 décembre 1943 : Cinquième injection. I] n'y a plus d’éternuements mais l’hydrorrhée persiste encore. Etant donnée la tension élevée (21-10) et le mauvais état général, nous envoyons notre malade consulter en médecine où il lui est prescrit à la suite Hypotan, Strophantus, Rhodazyl, Théosalvose,

- Le 16 février 1944 : Nous reprenons nos injections car il existe encore de l’hydrorrhée : sixième injection.

Le 18 février 1944 : La veille, le nez a encore coulé un peu, mais il n’y a plus rien le 17. Nous faisons notre septième injection.

A signaler que là rhinite vestibulaire à presque complètement

disparu.

En somme, c’est un coryza spasmodique qui a été sinon guéri, tout au moins fortement amélioré par la mé-

dication qui a été en l’occurence un précieux adjuvant à la thérapeutique circulatoire employée.

Mme G... M. 22 ans.

Consulte pour la première ‘fois le 8 septembre 1943 pour coryza spasmodique remontant à un an. La malade a des crises d’éternuements et d'hydrorrhée durant une semaine, suivies d’intervalles de calme de 8 à 10 jours. Depuis quelques temps elles sont continuelles.

A noter la présence d’un goitre remontant à l'enfance avec tremblement mênu crampes, nervosisme sans signe de Basedow, néanmoins.

L'examen montre une grosse déviation de cloison qui comprime

’ le cornet inférieur droit et des amygdales en mauvais état. f À (nd

Nous décidons de faire des injections intra-veineuses de novocaïne qui sont faites les 8, 10, 13, 18, 20, 283, à la suite desquelles la malade se sent mieux car les crises ne réapparaissent que le lendemaïn ou surlendemain de l'injection, sont moins intenses et moins longues. Les résultats n'étant pas aussi brillants que nous le voudrions, nous décidons de faire une injection journalière de. 5 cc. pendant 8 jours, ce qui est fait les 24, 25, 27, 28, 29 et 30 septembre 1943. Nous revoyons notre malade le 18 octobre 1943, qui nous dit que les éternuements ont persisté néanmoins trois quarts d'heure à une heure depuis la douzième et dernière piqûre, seule l’hydrorrhée ayant été améliorée.

Nous avons alors abandonné le traitement, cette malade se trouvant dans l'impossibilité de poursuivre ses visites quotidiennes à l'hôpital.

- Demi-échec mais légère diminution des troubles en intensité chez cette dame qui a reçu au total 12 injections.

F) Discussion et interprétation des résultats

‘. Nous allons reprendre brièvement nos observations et ‘ent voir les conclusions à tirer.

Obs. n° 1 : Succès indubitable avec 3 injections de novocalïhe.

Obs. n° 2 : Guérison complète après 3 injections.

Obs. n° 3 : Guérison complète après 3 injections.

Obs. n° 4 : Guérison complète après 4 injections puisque l'intervention au niveau de la cloison n’a été faite qu’après cessation des phénomènes spasmodiques et pour corriger l’obstruction nasale. à

Obs. n° 5 : Guérison complète après 8 injections.

Obs. n° 6 : Ici le cas est un peu spécial, étant donné que l’allergène étant connu, le changement de profession a suffi pour éviter toute rechute que la novocaïne n’avait semble-t-il pu empêcher puisque un séjour dans l’atelier et un essai de reprise de travail avaienit redonné des troubles.

Néanmoins, le fait important à remarquer est que dès lPaprès-midi et la soirée du 16, jour de la première injection, toute hydrorrhée et larmoiements étaient supprimés. La novocañne ayant ici Sinon guéri tout au moins provoqué une rétrocession beaucoup plus rapide des phénomènies spasmodiques.

Obs. n° 7 : Malade pratiquement guérie par le traitemenit puisque l’hydrorrhée est tarie et qu’elle n’éternue plus. Maïs le peu de recul dont nous disposons nous incite à la prudence. à

Obs. n° 8 : Ici encore excellente amélioration.

Obs. n° 9 : Malade améliorée. Certes l'écoulement nasal faisait office de soupape dans un état cardio-rénal déficient et le traitement de choix était bien une médication circulatoire, mais celui-ci n’a pas suffi à faire rétrocéder complètement les troubles. Mérite dans le cas présent de la novocaïne qui, en l’occurence, a servi de précieux adjuvant au traitement médical prescrit par ailleurs.

(Obs. n° 10 : Ce n’est pas ici un échec à proprement parler puisque des troubles, seuls les éternuements persistent. En outre, rien ne dit qu’avec de la persévérance ou un accroissement des doses nous ne serions pas arrivés à une guérison complète.

À , a La novocañïne donnée par celte voie agit donc bien sur le coryza spasmodique. En effet, sur les dix cas que nous avons traités, nous avons obtenu cinq guérisons indubitables, trois améliorations certaines, une amélioration moindre et un demi-échec.

En outre, nous avons remarqué que le facteur hydrorrhée est presque toujours le premier à disparaître, les éternuements ne cédant le pas que plus lentement.

/ ss

Nous remarquerons que nos cas de guérison l’ont été avec à ou 4 injections seulement, alors que pour nos autres malades il a fallu plus d’injections. A quoi attribuer ces différences, à une résistance plus forte du sujet au produit ? à un déséquilibre plus prononcé du système neuro-végétatif des malades traités et alors aurait-il fallu augmenter les doses ou diminuer les intervalles entre

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chaque injection ? À ce sujet notre observation n° 10 vient nous appuyer dans notre hypothèse : Nous avons eu l’impression que si la novocaïne intra-veineuse était pour agir complètement elle le faisait tout de suite. Cependant nous née devons pas négliger la possibilité de résultats meilleurs au moyen d’injections plus fortes pouvant aller jusqu’au goutte à goutte intra-veineux (soixante-quinze centigrammies à 1 gr. de novocaïne à 11% dans un litre de sérum physiologique), pratique dont nous n’avons pas l’expérience.

Enfin, les injections de novocaïne ont-elles un effet durable ? Nous ne disposons guère que d’un recul de 3 à 4 mois pour en juger; nous pouvons néanmoins dire que les cas guéris semblent l’avoir été de façon durable, L’avenir sera seul juge en la matière et nous dira si en plus dudit traitement il n’y a pas intérêt à prescrire une médication de fond (rétablissement de l’équilibre endocrinien; rétablissement de l’équilibre neuro-végétatif).

G) Essai d'interprétation du mode d’action de la novocaïne intra-veineuse

La plupart des auteurs admettent que la novocaïne injectée par voie veineuse produit une baisse de la tension artérielle. /

Dos GHaL1, Bourpin et Guior ont de leur côté noté au cours même de l'injection :

1) Une accélération constante des pulsations.

2) Une très fréquente sensation de chaleur à la face et au bras, du côté injecté; sensation de chaleur qui, à la fin de l’injection, s’accompagne souvent de rougeur de la face et de larmoiïiements.

3) Une accélération des mouvements respiratoires qui se prolonge pendanit 3 à 5 minutes.

4) Une baisse légère de la maxima, très nette surtout chez les hypertendus.

9) Une crise polyurique dans la demi-heure qui suit.

De leur côté, BRETON et GUIDoUx nous disent que l’indice oscillométrique est diminué dans l’ensemble, que la réserve alcaline est augmentée, que chez les cardiaques il Se produit un « léger accroissement du flux urinaire ».

Voilà pour le visible, que dire maintenant de l’invisible ? Nous entrons dans le domaine de l’hypothèse.

Pour certains, la novocaïne fixerait l’adrénaline circulante, ce qui expliquerait la diminution de la T.A. et l’action dans l’asthme.

Pour d’autres, la novocaïne agiraït par vaso-dilatation