H RES

ee » . LP soluble, 15 cgr. de sulfate de spartéine, 1 mgr d’adrénaline, dont on fait une rinçure de seringue en intra-veineuse.

Un frottis de sang avait été fait au préalable. Le 10 : température : 39°, donc légère baïsse thermique. Le laboratoire nous répond, d'autre part : il n’a pas été vu de parasite sanguicole.

Mais, un fait nouveau intervient alors : l’infirmier nous signale l’apparition d’un bubon inguinal droit. A l'examen on note en effet la présence d’un bubon gros comme un œuf de poule, distendant la peau, qui est lisse et tendue à son niveau. Le malade est abattu, la langue est sèche. à

L’interrogatoire nous apprend alors que le malade a commencé à souffrir de l’aine le Samedi 5 Octobre au soir. Jusque là, il avait travaillé sans éprouver de ce côté aucune gêne ni douleur. Il avait été pris alors de violents frissons, de très forts maux de tête, en même temps qu’apparaissaient des vomissements abondants. Le Dimanche 6, jour de son entrée à l’hôpital, il avait déjà un bubon douloureux et gros comme une amande, qui avait échappé à notre examen. Ce malade avait donc sa peste le jour de son entrée à l'hôpital en même temps qu’il était très probablement la proie d’un accès palustre.

Les examens suivants sont alors pratiqués Examen direct du suc ganglionaire.

Ensemencement du suc ganglionnaire, dont inoculation est faite au cobaye sur la peau rasée du ventre.

Le traitement antipaludique est arrêté. On institue le traitement au sulfathiazol. Administration de 25 comprimés à 0,50 grs. répartis dans la journée, par prises de 2. Et, dorénavant, chaque jour, on injectera 10cc. de solucamphre au malade. Cependant, le laboratoire répond -— à l’examen direct : Coccobacilles Gram négatif en navette, morphologiquement YERSIN. À la culture : b de YERSIX. Le cobaye reste en observation.

Pendant la maladie, la posologie du Sulfathiazol fut la suivante : 12,50 grs. pendant 2 jours, 10 grs. le jour suivant, puis 8 grs., 6 grs., 4 grs. enfin pendant 3 Jours. Soit, au total : 61 grammes de Sulfathiazol. Le médicament fut fort bien supporté, il n’y eut, pendant toute la durée de la cure, aucun signe d’intolérance, pas de vomissement, pas d’albuminurie.

Par ailleurs, à dater de l’application du traitement, on constate une descente en lysis de la courbe thermique. Le 15, c’est-à-dire 5 jours après, la température était revenue à la normale. Elle ne devait remonter à 38° que le 18, précisément le lendemain de la cession du traitement au Sulfathiazol, et des injections de camphre. Mais dès le 20 et sans qu’aucune nouvelle thérapeutique ait été appliquée elle était à nouveau normale, et devait le rester jusqu’à la sortie du malade de l’hôpital.

L'état général lui-même s'améliore, le malade sort rapidement de son abattement, parle, le pouls devient plus lent (80 le 15). Localement, on assiste à une abcédation lente du bubon.

Le 15, jour du retour à la température normale, on fait un nouvel examen direct du suc ganglionpaire, Il montre une polynucléose intense, quelques hématies, et de très rares coccobacilles Gram négatif en navette, sans aucun phénomène de phagocytose.

Cependant la maladie-suivait son cours sur le cobaye inoculé le 10. Le 15 apparaît un très gros bubon inguinal gauche. Les poils deviennent moins lustrés, l’œil est terne. Le cobaye meurt le 16. L’autopsie révèle des lésions macroscopiques typiques de la peste chez le cobaye : hémorragies du tissu céllulaire sous-cutané, grosse rate, surrénales énormes, hémorragiques, épanchement pleural bilatéral, œdème des poumons. Le foie, la rate, le bubon fourmillent de bacilles de YERSIN.

Le 17, afin de suivre bactériologiquement l’affection, et l’évolution du bacille:sous linfluence du traitement (A cette date, le malade avait reçu 57 grs. de Sulfathiazol) on fait un nouvel examen direct du suc du bubon sur lame, ainsi qu’une inoculation au cobaye, par voie transpéritonéale. L'examen direct montre « la disparition totale des microbes de la peste, les globules du pus sont très nets avec des noyaux en état de parfaite conservation et un contour cytoplasmique net, quelques hématies, aucune phagocytose ». Malgré cela, le cobaye devait décéder le 22 d’une peste aigué absolument typique. Nous pouvons donc dire qu'après ladministration de 57 grammes de Sulfathiazol, la stérilisation du bubon n’était pas acquise.

Le 20, le bubon, bien collecté, est incisé. Le 23, l’incision, jugée insuffisante par nous est agrandie. A dater du 20, le bubon sera traité localement par des pansements au 1162 F. La réparation se fera lentement, et nous ne laisserons sortir le malade qu'une fois la cicatrisation complète définitivement acquise, le 15/11/41, guéri.

EPIDEMIOLOGIE

M. ben B.. travaillait à la coopérative indigène des blés depuis le 20/9/1941. Il était employé à la sacherie. La Coopérative indigène des Blés se trouve dans un quartier où sont rassemblés de nombreux entrepôts à grains et industries céréalistes. A la Coopérative Indigène des Blés, rien d’anormal n’a été constaté, le personnel permanent indigène est au complet. Par contre, l’embauchage d’un grand nombre d'ouvriers se fait au jour le jour, et aucun renseignement n’a pu être recueilli sur l’état sanitaire de ce personnel. M. ben B.. n’avait remarqué aucune mortalité murine. Le chef d'équipe européen nous a toutefois précisé que des cadavres de rats avaient encore été trouvés peu de jours auparavant, mais que le fait était courant, et ne les avait pas autrement inquiétés. Par contre, l’entrepôt où sont remisés les sacs est infesté de puces. La Coopérative indigène des Blés est alimentée par des céréales en provenance de Settat, station située sur le chemin de fer de Marrakech à Casablanca et infestée de peste.

Nous devons remarquer ici qu’il est impossible de séparer l’épidémie de peste humaine de Casa-

blanca de l’épizootie murine de son port. Dans le cas présent, il semble bien que ce soient les puces du rat (de nombreuses X. chéopis ont été capturées dans la sacherie) qui doivent être incriminées. Or, en raison de la pénurie de sacs, et de leur très haut prix, il y a, actuellement, un incessant échange de sacs entre les différentes entreprises grainetières de Casablanca d’une part, et le port d'autre part. Et, dans le port, les sacs sont entreposés au Quai DEL- PiT, dont presque tous les magasins ont été reconnus infestés de rats pesteux.

Cas N° 2.

S... ben. M... Le malade, âgé de 18 ans, environ, entre dans le service le 30/10/1941 dans l'après-midi pour bubon inguinal gauche. Il s’agit d’un homme de constitution assez robuste, employé dans une huilerie où il était malade depuis 6 jours déjà. C’est donc d’une peste considérablement avancée dans son évolution qu’il s’agit : le malade est abattu, prostré, en état subcomateux, ses urines sont rares, foncées, non albumineuses, la température à 38°8, le pouls à 110, mais très mal frappé. Les poumons vibrent, sonnent et respirent bien. La rate est un peu grosse, douloureuse. Localement, on remarque à gauche un bubon gros comme un poing fermé, douloureux, bubon du groupe supérieur des ganglions du triangle de Scarpa, à grand axe parallèle à l’arcade de Fallope. La palpation profonde de la fosse illiaque gauche laisse percevoir dans la profondeur 2 ganglions gros comme une noix chacun, durs, empâtés de périadénite, fixés et douloureux. L'examen du membre inférieur gauche et de la fesse montre l’intégrité absolue des téguments, et ne permet pas de trouver la porte d'entrée.

Ponction du bubon est faite immédiatement, et nous faisons un examen direct et une inoculation au cobaye sur la peau rasée du ventre. En même temps nous ordonnops la prise de 12,50 grs. de Sulfathiazol, et, tout de suite, la vaccination antivariolique, en raison de la présence de varioleux dans le service. Cette vaccination, d’ailleurs, ne devait

entraîner aucune réaction locale ou générale. Le lendemain matin, nous apprenons que, le malade, ayant pris les 25 comprimés de Sulfathiazol en une seule prise massive, a vomi toute la nuit durant. La fièvre a monté.

Nous ordonnons l’administration de Vitamine C comme stimulant des défenses de l’organisme, d’atropine à 1/4 de mgr. et surtout la prise de sulfathiazol à doses fractionnées (25 comprimés à 0,50 administrés 2 par 2, heure par heure). Comme toni-cardiaque : 10ces. de solucamphre, et 15 cgr. de spartéine. L'examen direct avait montré la présence de nombreux coccobacilles en navettes Gram négatif, Le diagnostic de peste semblaït donc bien se confirmer.

Désormais, le traitement ainsi prescrit sera poursuivi. Les vomissements cessent. La thérapeutique peut se faire normalement. Le malade est mis au régime lacté.

Néanmoins, dans les jours qui suivent, aucune amélioration notable n'apparaît rapidement. Le 2/ 11/1941 : température : 40° ; Pouls : 130. Un état de tuphos apparait, le malade esquisse des mouvements carphologiques. Nous ordonnons alors d’augmenter la dose de Sulfathiazol : 15 grammes sont ingérés en 24 heures.

Le lendemain 3, comme s'il y avait eu un seuil. à franchir, la température baisse brusquement à 58°6. Mais le malade est toujours dans le tuphos. A cette date, il y a 4 jours que nous avons inoculé le cobaye : des charbons pesteux très nets apparaissent, phlyctènes qui soulèvent la peau du ven-

EUGISEE

tre, en même temps qu’on constate l’apparition d’un bubon inguinal satellite, gros comme une noisette, très dur. La sérosité des phlyctènes fourmille de coccobacilles. Ce même jour, nous ponctionnons à nouveau le bubon du malade, afin de suivre in situ l’évolution du b. de YERSIN sous l'influence du Sulfathiazol. On constate une disparition massive des coccobacilles bipolaires à côté de très nombreux leucocytes polynucléaires. Seuls ont persisté quelques très rares coccobacilles bipolaires reconnaissables. Il y a entre les globules du pus quelques éléments arrondis Gram négatif plus colorés à la périphérie qu’au centre, et qui sont peut-être des formes de dégénérescence du coccobacille. Donc, disparition massive des pasteurella au 4° jour de traitement et conservation seulement de rares éléments encore reconnaissables. Apparition de formes involutives, qu’on trouve également dans les cultures dont la vitalité a été diminuée par vieillissement. Ici, également, il ne fut noté aucun phénomène de phagocytose, le produit semblant agir directement sur le b. de YERSIN.

Le 4/11, l’amélioration se poursuit, le malade sort du tuphos. La dose absorbée de sulfathiazol est de 12,50 grs.

Le 5/11, la température du matin est à 37°8, l’amélioration de l’état général se maintient. On ne donne que 10 grs. de Sulfathiazol. Le même jour le cobaye inoculé meurt, donc 6 jours après l’inoculation. L’autopsie révèle des lésions typiques macroscopiques de peste. Tous les viscères pullulent de bacilles de YERSIN,

Le 6/11, la courbe thermique touche enfin le 37°. Nous ponctionnons le bubon et nous pratiquons Une inoculation au cobaye, sur la peau rasée du ventre, un examen direct. À cette date, le bubon a nettement évolué, déjà, vers l’abcédation, les téguments sont rouges, chauds, luisants à son niveau. L'examen direct du pus retiré montrera une très grande abondance de globules de pus, et une absence totale de germes. Quant au cobaye mis en observation, il ne devait présenter, par la suite, aucun phénomène pathologique. Il vivait encore un mois après l’inoculation.

Nous ne voulons pas en déduire que le bubon, sous l'influence du Sulfathiazol, était complètement stérilisé à cette époque ; nous ne le pensons pas, puisqu'aussi bien, dans les jours qui suivent, nous allons assister à une légère rechute, qui montrera bien le caractère encore évolutif du processus. Au moins peut-on affirmer qu’à cette date, c’est-à-dire 8 jours après le début du traitement (le malade avait déjà absorbé 87,5 grs. de sulfathiazol) un traitement entrepris d’ailleurs dans de mauvaises conditions, puisque la maladie évoluait déjà depuis 6 jours lors de l'arrivée du malade à l'hôpital — il devait rester fort peu de bacilles de YERSIN dans le bubon, ou encore ceux-ci devaient avoir été très touchés dans leur virulence.

Du 6 au 12, on assiste à une légère reprise thermique, mais dont l’acmé ne dépassera pas 38°5. —— Le 6, le malade n'avait pris que 7,50 grs de sulfathiazol. Les jours suivants, nous lui faisons absorber 10 grs. par jour, pendant 3 jours, puis à dater

du 10, 7,50 grammes jusqu’au 12, inclusivement, date à laquelle la température du matin est de 36°5. Le 10, le bubon étant bien collecté, nous l’avions incisé, et pansé avec de la poudre de 1162 F.

Le 12 au matin, lorsque nous passons la visite, le malade a grand appétit, se lève ; la température est à 36°5 ; nous autorisons la reprise progressive de lalimentation.

La plaie inguinale laisse encore sourdre du pus, mais, après détersion, il nous est loisible de constater l’existence sur un fond rose jambon d’un jeune tissu de granulation. Nous pensions alors que la guérison définitive était proche. Cependant, afin de suivre bactériologiquement l'affection, nous prélevons du pus que nous inoculons à un cobaye, mais, cette fois-ci par voie transpéritonéale en méme temps que nous faisons un examen direct qui devait nous donner les mêmes résultats que celui pratiqué le 6/11.

Le même jour, nous ordonnons l'arrêt du traitement au Sulfathiazol. A cette date, le malade a absorbé, en tout, 146,50 grammes de Sulfathiazol sans présenter le moindre signe d’intolérance. En particulier, l'examen régulier des urines, pratiqué 2 fois par semaine, n’a jamais montré la présence d’albuminurie. Le cobaye inoculé ce jour, devait, lui aussi, survivre, et ne présenter aucun phénomène pathologique.

Brusquement, le soir du même jour, la température remonte à 38° puis, le surlendemain, atteint 40°, le pouls battant à 150. Il est petit, à peine perceptible. Tout de suite on note une prostration pro-

fonde. Le malade accuse de très vives douleurs au niveau des lombes. Quelques vomissements apparaissent. Devant cette reprise, sans cause apparente, de la fièvre, nous pensons à un accès palustre, et ordonnons l'injection de 1,60 gr. de quinine. Le lendemain 15/11, une légère sédation thermique nous fait penser qu'il s’agit bien d’un accès de paludisme, et nous ordonnons la continuation du traitement. Le malade, minutieusement examiné, ne présente aucune lésion en foyer, en particulier aucune lésion pulmonaire, qui puisse expliquer le clocher thermique. Localement, d’ailleurs, la cicatrisation du bubon se poursuit, et le tissu de granulation tend de plus en plus à réparer la perte de tissu.

Le 16 au matin, nous constatons l'apparition sur le visage de nombreuses petites macules rouges. Nous posons dès lors le diagnostic de variole, en raison de la présence de varioleux dans le service, et nous ordonnons la prise de 4 grs. par jour de Sulfathiazol. (Nous avons en effet obtenu de très remarquables résultats à l'aide de ce produit dans cette affection. Il semble que le médicament agisse contre les pyogènes banaux qui surinfectent les pustules, et, en les stérilisant, facilite la décrustation qui se fait sans prurit, et sans être la source d'ulcérations qui se transforment en cicatrices profondes et indélébiles. Ce résultat est obtenu très rapidement, en 3 ou 4 jours, et la reprise thermique qui caractérise la surinfection des pustules n’a pas lieu).

Go.

Néanmoins, une variole, survenant chez un pesteux ayant eu une peste sévère tardivement traitée, avec typhos, avec rechute, ne pouvait qu’entraîner un pronostic réservé. En effet, l'affection prit un aspect massif et confluent, et la mort survint, le 26/11, dans le coma avec anurie et hypothermie. Durant toute cette période, la thérapeutique appliquée fut la suivante : tonicardiaques, lavages des yeux au bleu de méthylène, et 4 grs de sulfathiazol par jour.

En résumé, nous pensons pouvoir dire que ce malade a guéri cliniquement et bactériologiquement de sa peste. Par deux fois, en effet, l'examen direct du pus du bubon s’est révélé négatif, par 2 fois, l’inoculation au cobaye s’est révélée négative (et la deuxième fois, il s'agissait d’une inoculation par voie intra péritonéale) et qu’il a succombé à une variole contractée dans le service. Remarquons en outre que cet organisme qui venait d’ingérer près de 150 grs. de Sulfathiazol, contracta cependant la variole. Et si le corps 2090-R.P. semble avoir une action directe sur le bacille de YERSIN il semble par contre inactif vis-à-vis du virus de la variole luimême.

EPIDEMIOLOGIE

Cet indigène travaillait dans une huilerie, située à 8 kilomètres de Casablanca. Cette huilerie est mal tenue ; il y a de nombreux rats : mais aucun at mort n’a été trouvé.

De plus, cet indigène, qui ne quittait habituellement pas l’huilerie, s’est absenté 36 heures le 23/10,

c’est-à-dire 3 jours avant de tomber malade. Durant cette absence, l’emploi du temps du malade n’a pu être établi avec précision. Mais nous avons pu savoir par son patron qu’il était allé dans la Nouvelle Médina, et qu’il y avait couché. En conséquence, l'hypothèse d’une contamination possible à Casablanca ne doit pas être, a priori, écartée.

Cas N° 3.

M. ben D... Douanier.

M. ben D... entre dans le service le 7/11/1941 au matin pour température à 38°8, adénite inguinale suspecte.

Histoire de la maladie. — Le 2 Novembre, M. ben D... part en permission pour Azemmour (à 85 kilomètres de Casablanca). Il se plaignaïit déjà de Paine. À son arrivée à Azemmour, la douleur est plus vive. Cette recrudescence des phénomènes douloureux est mise sur le compte des fatigues du voyage. Il reste à Azemmour, jusqu’au 6, le plus souvent couché, avec des pansements humides sur son bubon. Il rentre à Casablanca le 6 au soir, fièvreux, en proie à une céphalée intense. Le 7, il se présente à la consultation de l'hôpital, et il est immédiatement admis au service des contagieux.

Il s’agit d’un homme d’une cinquantaine d’années, avec parfaite conservation de l’état général. En dehors de son bubon, il se plaint d’une violente céphalée frontale.

A l’examen les poumons vibrent, sonnent et respirent bien ; cœur normal. Le pouls bat à 100. La recherche de l’albuminurie est négative. Localement, dans le triangle de Scarpa, à droite, on constate un bubon ayant les dimensions d’un gros poing fermé, à grand axe parallèle à l’arcade crurale. Le bubon est rouge, fluctuant, chaud, distendant les téguments. Au-dessus de Parcade, on sent une masse ganglionnaire, dure, très allongée, iongue de 4

ems. environ, grosse comme l'index et parallèle à l’arcade, L'examen des territoires lymphatiques afférents permet de constater l’existence d’une pustule sur la fesse et d’une plaie à la face interne de la jambe grande comme une pièce de 1 franc environ.

Devant ce tableau, relativement bénin, nous décidons, avant d'entreprendre un traitement quelconque, d'attendre les résultats des examens de laboratoire.

Nous faisons une inoculation au cobaye, sur la peau rasée du ventre, un examen direct sur lame (bleu et Gram), et une intra-dermo-réaction de Frei, qui devait rester négative.

L'examen direct nous montra des globules de pus avec quelques cocci Gram positif morphologiquement staphylocoques. Sans doute s’agissait-il d’une surinfection par les portes d’entrée que nous avons signalées.

Le cobaye devait mourir 36 heures après son inoculation. L’autopsie fut pratiquée par nous le 9 au matin. Voici ce que nous avons constaté. Cobaye du sexe mâle, pesant 170 gr. La peau du ventre ne présente, au point d’inoculation, aucune lésion. On remarque de nombreuses hémorragies sous-cutanées. Les poumons sont infarcis de sang, il y a épanchement pleural bilatéral. La rate est augmentée de volume. Tous les organes, le sang, fourmiilent de bacilles de YERSINX. De même, le liquide

pleural. Le cobaye a donc succombé à une septicémie très rapide,

Afin de confirmer ces résultats, nous inoculâmes, sur la peau rasée du ventre d’un cobaye neuf quelques gouttes de sang obtenues par ponction du cœur du cobaye décédé. Ce passage nous permit d'obtenir chez ce cobaye une peste bubonique typique, avec charbons pesteux sous-cutanés. La sérosité des phlyctènes, les frottis du bubon et de la rate fourmillaient de coccobacilles bipolaires en navette Gram négatif. Ce cobaye, inoculé le 9, mourut le 14.

Ce n’est que le 9, après confirmation du diagnostic de peste bubonique, que nous entreprîimes le traitement par le Sulfathiazol. Jusque là, nous nous étions bornés à injecter quotidiennement 10cc de solucamphre.

A dater de ce jour, et pendant 8 jours, nous donnons quotidiennement 12,50 grs. de Sulfathiazol par jour, jusqu’à ce que nous ayons obtenu la défervescence complète. Puis, nous arrêtons le traitement brusquement (le 17/11/1941). Fait remarquable, l’apyrexie obtenue a persisté, malgré l’interruption subite du traitement (Contrairement au cas de M. ben B... (cas n° 1) où nous avions vu alors se dessiner un léger clocher thermique). Le malade a donc reçu en tout 100 grammes de Sulfathiazol, sans présenter le moindre signe d’intolérance ou d'intoxication. En particulier il n’a jamais été trouvé d’albumine dans les urines qui furent examinées en tout 3 fois pendant le traitement.

En même temps que nous administrions du Sulfathiazol, nous continuions la médication analep-

tique

Le 11, nous incisions le bubon, que nous pansions au 1162 F. Dès lors, rien ne viendra plus troubler l'évolution vers la guérison, avec cicatrisation définitive du bubon. Le malade sort guéri le 2/12/1941. apyrétique depuis le 17/11/1941.

EPIDEMIOLOGIE

M. ben D... est douanier et travaille au port de Casablanca. Depuis quelque temps, il trouvait assez fréquemment sur les quais des rats morts. Il ne les a jamais touchés, se contentant seulement de jeter les rats crevés à l’eau en les poussant du pied.

M. ben A.

M. ben A.., 24 ans, manœuvre, entre dans le service le 11/11/1941 pour gros œdème costal droit. La température est à 39°5, le pouls à 110, bien frappé et régulier. Il n’y à pas d’albuminurie. Ce qui frappe surtout à l’inspection, c’est ce gros œdème costal droit, qui a fait disparaître les espaces intercostaux, œdème chaud mais blanc et indolore. I] est surtout important au niveau de la fosse sousclaviculaire droite. A la palpation, on découvre dans le creux axillaire droit, prés du sommet, un bubon trés dur, manifestement en état de crudité, trés douloureux, gros comme une mandarine, et appliqué contre le gril costal. L’examen attentif du thorax et du membre supérieur droit ne permet pas de retrouver la porte d'entrée. Les téguments sont parfaitement intacts. La percussion et l’auscultation du poumon droit nous montrent que celui-ci sonne et respire bien. L'état général est très bien conservé. [Il n’y a pour ainsi dire pas d’abattement.

Pensant à une maladie 14, nous ponctionnons le bubon. Mais la ponction est rendue difficile en raïson de la topographie, de Fétat de crudité du bubon et de l'œdème inflammatoire périganglionnaire. Nous retirons fort peu de liquide, qui se révèlera stérile, et à l'examen direct, et à l’inoculation. Nous pensons que nous avons dû aspirer du liquide inferstitiel du tissu cellulaire sous-cutané.

Le méme jour, le 11, dans Faprès-midi, nous ordonnons l’administration de 25 comprimés de Sul-

fathiazol par doses fractionnées. Le lendemain matin, à 9 heures, le tableau clinique est sensiblement le même. La température est à 38°5. L'état général est bon, la lucidité conservée. Néanmoins, la respiration est un peu rapide. L'œdème est devenu plus

important, il comble complètement à présent les fosses sus et sous claviculaires.

Brusquement, à 10 h 30, la dyspnée s'accentue, le teint devient violacé, le rythme respiratoire devient de plus en plus rapide, les mouvements respiratoires de plus en plus superficiels. En même temps, sans aucun effort de toux, le malade expectore des crachats sanglants, rouge brillant, en très grande abondance. Bientôt, un crachoir en a été rempli. Nous pensons immédiatement à une peste pulmonaire par propagation lymphatique, et nous inoculons un cobaye, sur la peau rasée du ventre avec un des crachats du malade. En outre, nous faisons immédiatement un examen direct au bleu et au Gram, de l'un des crachats, examen qui nous montre une pullulation énorme de bacilles de YERsIN. Le cobaye inoculé devait mourir 5 jours plus tard d'une peste typique.

Le diagnostic posé, nous prescrivons qu'on augmente la dose de Sulfathiazol, et que l’on passe de 25 à 50 comprimés par 24 heures. Malheureusement, la mort survint quelques heures après, à 15 heures, le malade ayant ingéré en tout 35 comprimés de Sulfathiazol.

Il s'agit done d'une peste pulmonaire seconaaire à une peste bubonique axillaire. Elle n'est deve-