CHapitre IV

Déductions thérapeutiques

el prophylactiques

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Déductions thérapeutiques

et prophylatiques

Résumons-nous : Sur 5 cas de peste bubonique, traités par le seul Sulfathiazol, 3 de nos malades sont repartis guéris. Un cas est décédé de peste pulmonaire, véritable métastase d’une peste bubonique axillaire. Le malade est arrivé à l’hôpital dans l’après-midi, avec un gros œdème costal, Il faisait une pneumonie pesteuse franche le lendemain matin : il est légitime de penser, en raison des phénomènes inflammatoires perifocaux, que le processus d’ensemencement pulmonaire évoluait déjà lors de l’entrée du malade à l’hôpital. Dans ces conditions, nous ne pensons pas que l’on puisse faire grief au Sulfathiazol de n'avoir pas protégé et sauvé le malade.

Un autre cas est décédé d’une variole contractée dans le service, alors que la guérison clinique et la stérilisation bactériologique étaient déjà acquises. Du point de vue qui nous intéresse dans cette thèse, nous pouvons donc considérer qu’il s’agit là d’une guérison de peste bubonique, à l'actif du SulfathiazoL.

Nous dirons donc que sur 5 observations de peste bubonique traitées par le Sulfathiazol, nous avons

obtenu 4 guérisons, le 5° cas nous semblant être audessus des ressources thérapeutiques actuelles.

Nous pensons que nous devons ces succès, avant tout à la très faible toxicité du produit-et à la très grande tolérance de l'organisme vis-à-vis de ce corps, ce qui nous a permis d'administrer des doses massives et prolongées, et de réaliser ainsi une sulamido-thérapie puissamment active, même chez les sujets à estomac sensible. Rappelons ici quelques chiffres

Cas N° 1. — dose totale : 61 grammes de Sulfathiazol. Rappelons que ce malade, qui fut celui qui guérit le mieux, était entré dans le service pour accès palustre, et que nous devons à cette conjencture d’avoir pu le traiter dès le début clinique (poussée thermique) de l'affection.

Cas N° 2. — dose globale totale : 146,50 grammes. Cas N° 3. —— dose globale totale : 100 grammes.

Le cas N° 4 est le cas décédé le lendemain de son hospitalisation, de peste pulmonaire.

Cas N° 5. -— dose globale totale : 129,50 grammes.

Soit, en moyenne, sensiblement 110 grammes de Sulfathiazol par malade. La dose d'attaque fut, invariablement, de 12,50 grs. par jour. Dans un cas. (Cas n° 2) nous avons même pu administrer 15 grammes sans inconvénient.

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Ces doses énormes, jamais encore atteintes avec la Sulfapyridine, furent remarquablement bien tolérées. Aucun incident imputable à une sensibilisation des malades au produit. Diurèse constamment abondante (sauf lors de l’exitus par variole du cas n° 2), jamais d’hématurie, ni d’albuminurie.

Pas d'accident de cyanose (au reste, le sulfate de soude et le sulfate de magnésie, contre-indiqués dans les autres sulfamidés semblent sans effet ici).

Il ne nous a pas été donné de pouvoir suivre la formule sanguine de nos malades. Néanmoins, nos malades n’ont jamais présenté le moindre symptôme d'ordre hématique : pas de purpura, pas d’hémorragies, pas d’agranulocytose, pas d’anémie.

Pas de troubles d’ordre digestif : une seule fois (cas n° 2) le malade a vomi le produit, ayant absorbé massivement les 25 comprimés à 0,50 grs. qu’il aurait dû prendre à doses fractionnées.

Le seul accident que nous avons noté fut, dans le cas n° 5, l’apparition d’un érythème toxique, après lingestion de 117,5 grs. de Sulfathiazol. Cet érythème, qui rappelait assez un érythème du type noueux, disparut très rapidement avec la suppression du médicament, sans autre complication. Notons à ce sujet que BIcKkEL a relevé la fréquence des incidents cutanés avec le Sulfathiazol par rapport aux autres agents sulfamidés.

On peut d’ailleurs se demander, lorsqu'on évoque la très importante quantité de sulfamidés que nous avons administrée, s’il était vraiment nécessaire de donner des doses aussi fortes. Seuls, des

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travaux dosant la sulfamidémie, au fur et à mesure que l’on augmente les doses, permettront de résoudre cette question. On sait maintenant, en effet, depuis les travaux de DurEL, qu’il y a une dose maxima d'absorption par l’organisme des sulfamides, dose au-delà de laquelle on retrouve dans les fèces le sulfamidé ingéré. Autrement dit, il serait nécessaire d'étudier la dose d'efficacité optima du Sulfathiazol, dose qu’il serait, éventuellement, inutile, ou même nuisible de vouloir dépasser.

Nous avons déjà vu les précautions très simples que nous avons prises au cours de notre traitement par le 2090 R.P. Nous n’y renviendrons pas. Nous insisterons cependant encore sur l'importance de la diurèse, et sur la nécessité de faire absorber une importante masse de liquide, afin d'éviter, au niveau des reins, la sursaturation du produit, cause possible d’hématuries.

Notre expérience se borne à des cas trop peu nombreux pour que nous puissions indiquer des règles strictes concernant la Sulfathiazolthérapie dans la peste. Nous pensons suffisante la dose d’attaque à 12,50 grs. La posologie dégressive, qui est la règle de toute sulfamido-thérapie, doit être appliquée ici. Mais il faut se garder de tout esprit systématique, sur ce sujet, et l’on se guidera avant tout

1° sur l'âge de la maladie, au moment où l'on entreprend le traitement. La posologie sera d’au-

tant plus élevée que le début de la maladie sera plus ancien.

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2° sur l'état général du sujet, sur sa tolérance vis-à-vis du produit. C’est ici, surtout, que les médications adjuvantes prennent toute leur valeur. Le bacille de YERSIN, lui, ne pardonne pas : il faut en tout état de cause, le frapper fort.

Aussi y a-t-il un très grand intérêt à faire supporter par un organisme, déjà gravement atteint, des doses qui par leur seul taux, peuvent être toxiques : c’est dans de tels cas qu’il peut être utile de donner du sucre, sous forme de goutte à goutte rectal, ou par voie endoveineuse, en solution hypertonique. Le sucre, en effet, est l’élément dynamogénique du foie par excellence, soutient le myocarde, ouvre le rein. (Nous pensons qu’il y aurait intérêt à lui associer l’insuline).

Nous avons déjà vu, et nous y revenons, le rôle de certaines carences dans le déclenchement daccidents d’intolérance, et la nécessité qu’il y a, dans les cas graves, à administrer de la vitamine C. On ne doit pas oublier, à ce sujet, que c’est d’abord dans la cortio-surrénale que SZENT GYORGYI à mis en évidence la présence de Vitamine C, d’une part et, d'autre part, la constance aes lésions des glandes surrénales au cours de l'infection pesteuse. Quoiqu’il en soit, le mécanisme d’action de la Vitamine € doit être complexe, dans ces cas d'infection grave, et l’on doit invoquer, sans doute, sa fonction excitatrice de la cortico-surrénale, antant que ses propriétés stimulantes de l’organisme. On ne doit pas perdre de vue, enfin, que la fièvre et l’intoxication entament les réserves de l’organisme en Vitamine

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C (SzZENT-GyôRGy1) dont le taux diminue alors dans le sang.

En cas de troubles digestifs, l'absorption du médicament sera facilitée par un fractionnement plus grand encore des doses, par l'association de bicarbonate de soude, voire même (observation n° 2) par l'injection de sulfate neutre d’atropine.

En réalité, la vraie solution n’est pas là ; elle résiderait dans l’administration par voie parentérale du produit. Il serait nécessaire, pour que le traitement soit aisément applicable dans tous les cas, que nous possédions du Sulfathiazol soluble, comme il existe du 693 soluble. Sans doute, la tolérance digestive des malades au produit est incomparablement supérieure à celle de la Sulfapyvridine. Mais cela ne suffit pas. C'est lorsqu'on se trouve en présence d’un malade comateux ou subcomateux que l’on aimerait posséder un produit injectable, car il faut une patience infinie, beaucoup d'adresse, pour arriver à faire avaler au malade le comprimé, pulvérisé et délayé dans Feau. On pourrait, par exemple, injecter la moitié de la dose et faire absorber l’autre moitié per os.

3° Sur la marche de la maladie. — On diminuera rapidement les doses si l'amélioration apparaît en peu de temps. À ce point de vue, la comparaison des observations n° { et n° 2 est très instructive. Dans le premier cas, nous avons eu la chance de traiter l’affection dès son début clinique. Cinq jours après le début du traitement, le malade revenait à l'apyrexie, La dose totale absorbée fut de 61 gram-