OP

En résumé, les expériences ont porté d’abord sur des cobayes inoculés par voie inguinale, puis sur des souris inoculées par voie transcrânienne. La comparaison avec les animaux inoculés non traités, a montré une action thérapeutique nette des sulfamides employés, mise en évidence par la diminution ou l’absence des lésions spécifiques de la lymphogranulomatose.

L’acide #4’sulfamido-phénylazo-3,5 diaminobenzoïque, actif sur les lésions inguinales du cobaye, s’est é montré inférieur au 1162 F sur l’encéphalite de la souris.

Cette différence paraît due, comme le suppose M. Levaoprri, à la pénétration plus facile du p-aminophényl-sulfamide dans le liquide céphalo-rachidien.

D'autre part, l’action curative de ces traitements

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n’est pas absolument constante. Là comme dans les infections à germe connu, le facteur individuel doit entrer en ligne de compte, les sulfamides n’agissant que par l’intermédiaire de l’organisme infecté. Notons pour terminer ce chapitre, que des expériences sont encore encours; notamment avec d’autres dérivés sulfurés à fonctions sulfamide, sulfone ou sul-

foxyde.

IL — ACTIVITÉ DES DÉRIVÉS SULFAMIDÉS, AZOÏQUES OÙ NON SUR LA LYMPHOGRANULO- MATOSE HUMAINE

Les résultats des expériences que nous avons relatées joints à la réputation grandissante des sulfamides comme médicaments anti-infectieux devaient ‘inciter les cliniciens à étudier leur action sur la maladie de Nicolas-Favre chez l’homme. Des observations ont déjà été recueillies de divers côtés ; nous en parcourrons quelques-unes pour juger les résultats obtenus soit dans la forme rectale, soit dans la forme inguinale.

AÀ.— AcTion SUR LA LYMPHOGRANULOMATOSERECTALE

C’est Riou (1) qui paraît avoir été le premier à aborder la question, d’une manière d’ailleurs toute fortuite.

L’observation fut recueillie en Indo-Chine (Hôpital Lanessan et clinique derm. vénér. de l’École de ‘Médecine de Hanoï). Elle se trouve relatée dans un

(4) Dr Riou. — Bull. de la Soc. Médico-Chirurgicale de V’Indo-Chine, 10411957, LEXNV/n07,

article très documenté sur les infections associées à la lymphogranulomatose et leur influence sur son évolution. Il s'agissait d’un cas éminemment complexe qu’il serait fastidieux d’exposer ici par le détail. Indiquons seulement le diagnostic de l’auteur : « Elephantiasis streptococcique de la région ano-vulvaire compliqué de tuberculose chez une femme syphilitique ayant eu vraisemblablement une lymphogranulomatose aiguë. » Les réactions sérologiques étaient positives, «inst que l’intra-dermo-réaction de Fret. Après un essai infructueux de traitement par un composé stibié et un sel de bismuth, un traitement mixte fut appliqué, comprenant : vaccin de Delbet, badigeonnages au violet de méthyle, et ingestions de chlorhydrate de sulfamido-chrysoïdine. Ainsi furent obtenues la cicatrisation des fistules inguino-crurales, et une nette amélioration des lésions vulvaires. L’azoïque fut employé ici pour agir sur l’infection streptococcique qui compliquait le cas étudié. D'ailleurs, nous n’avons pas plus que Riou la prétention de tirer de ce cas des conclusions définitives en ce qui concerne notre étude. Il nous a paru intéressant de le signaler avant de relater des cas plus concluants. Le 9 mai 1938, MouLonauer signalait (1) l’excellent résultat que lui avait donné le rubiazol dans deux cas de maladie de Nicolas-Favre à localisation rectale : au bout de trois semaines de traitement, les malades

très améliorés se considérèrent comme guéris. # (1) Société de Gastro-entérologie de Paris, 9 mai 1988, in Presse Médicale, 23-VII-38.

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Quelques mois plus tard, le 10 novembre, deux nouvelles observations furent communiquées à la Société de Dermatologie par MM. Sézarv et R. Waz- TER (1), nous allons les relater.

OBSERVATION TI. — Il s’agit d’une malade qui fut atteinte successivement de lymphogranulomatose inguinale, puis rectale, et peut-être articulaire. Les lésions rectales, qui datent de janvier 1934 n’avaient fait que progresser malgré des traitements par l’anthiomaline, la diathermie, la radiothérapie. En 1935 un anus iliaque dut être pratiqué. Depuis cette époque l’état général demeura satisfaisant, mais 1l s’écoulait du pus en permanence par l’anus, et de plus, au moment des poussées évolutives, à ce pus se mélangeaient des glaires et du sang. Des lavages à la gonacrine furent faits de novembre 1937 à février 1938, sans résultat.

Le 11 mai nous faisons prendre à la malade quatre comprimés de rubiazol par jour. Au bout de quelques jours l'écoulement anal diminua ; mais le médicament fut mal toléré ; 1l donna de la diarrhée et nous dûmes le suspendre . le 24 mai.

Le 14 juin 1938 nous le remplaçons par le benzylaminobenzène-sulfamide ‘(septazine) dont nous donnons deux comprimés jusqu’au 18 juillet, puis quatre comprimés jusqu’au 26 juillet. Du 18 août au 15 septembre on reprend le même traitement (quatre comprimés par jour) puis du 30 octobre au 10 novembre.

La septazine au début ne parut pas avoir une action aussi favorable que l’azoïque, mais quand nous portâmes la dose à quatre comprimés, la sécrétion anale diminua notablement. Depuis trois semaines, tout écoulement a disparu.

(1) A. Sézary et R. Wazrner. — Bull. Soc. Dermato-Vénéré., séance du 10 nov. 1938, n° 8, p. 1666.

L’état du rétrécissement ne s’est pas modifié, ainsi qu'a pu le constater M. CHÈne.

OBSERVATION II. — G.. Lucien, 38 ans, chauffeurlivreur nous est adressé le 18 juillet 1938 pour une rectite. Cette rectite a débuté en janvier 1938. Elle a été précédée en août 1937 d’une lymphogranulomatose inguinale tout à fait typique, avec réaction de Frei positive pour laquelle le malade a été traité à l'Hôpital Bichat par des injections d’anthiomaline, puis par la radiothérapie. Cette lymphogranulomatose inguinale, qui s’était fistulisée, était à peu près guérie en mai 1938.

En janvier 1938, le malade se met à souffrir de diarrhée. Il a deux à trois selles par jour. Dans ses matières il émet des glaires (formant sur chaque selle de deux à trois masses rappelant des crachats) et parfois des filets de sang rouge. Dans intervalle des défécations, l’anus laisse parfois passer un peu de sécrétion glaireuse. Il n’y a ni épreintes ni tenesme ni fausses envies, ni continence.

À partir de mars, la rectite devient douloureuse. Pendant et après chaque défécation, le malade éprouve une sensation de vive cuisson ou de forte brûlure qui persiste pendant 2 à 3 heures. Ces douleurs sont exagérées quand il reste longtemps debout. P

Quand nous l’examinons, nous apprenons que la diarrhée a disparu et qu’il y a une ou deux selles par jour, de consistance normale, généralement enrobées de glaires. Mais les douleurs sont toujours aussi vives au moment de la défécation. |

M. HirremanD constate un rétrécissentent large du rectum accompagné de rectite proliférante. Il en affirme l’origine lymphogranulomateuse et conseille un traitement par des injections d’anthiomaline et par la diathermie. La région anale est normale.

Pr NE

L’examen général ne révèle rien de notable. Le malade avoue ses habitudes sodomiques depuis l’âge de 14 ans. La réaction de Frei est fortement positive. Les séro-réactions syphilitiques sont négatives.

Le 1er août on prescrit huit comprimés par jour de rubiazol.

Le 8 août le malade déclare qu’il n’a plus qu’une selle par jour, qu’il n’émet plus de glaires et que ses douleurs sont considérablement atténuées. Celle qu’il éprouvait au moment de la défécation est devenue minime et celles qu’il ressentait après ont disparu totalement.

Il suspend son traitement du 8 au 11 août, puis le reprend pendant 4 jours du 12 au 15. L’amélioration s’accentue ; il ne ressent plus de douleurs pendant la défécation.

Nous revoyons le malade le 3 octobre. Depuis le 15 août, il a pris régulièrement pendant quatre jours de chaque semaine, 8 comprimés de sulfamide. Il se sent quasi guéri.

Hizzemano l’examine de nouveau le 12 octobre. Il note une amélioration locale considérable « amélioration que, dit-1l, nous ne sommes pas accoutumés à voir ». Au toucher rectal, 1l n’existe plus, surtout marquée sur la paroi antérolatérale droite, qu’une petite bride avec quelques granulations. Le rectoscope passe très facilement et permet d’apercevoir une muqueuse encore très rouge. Mais on est frappé par la souplesse extrême du canal ano-rectal.

Dans le premier cas relaté, il s’agissait de lésions rectales invétérées, datant de 4 ans avec un rétrécisse-" ment considérable ayant nécessité un anus artificiel. Cette opération palliative n’entraîna aucune modification des lésions locales ; en particulier la suppuration continua malgré les lavages à la gonacrine. Améliorée par le rubiazol à 4 comprimés par jour, puis par la septazine mieux tolérée, la suppuration a disparu

au bout de six mois de traitement uniquement buccal ; mais discontinu. Notons que les doses de deux comprimés par jour furent sans action appréciable, et que le rétrécissement scléreux du rectum ne fut pas influencé.

L'observation IT est plus concluante ; il s’agissait d’une rectite relativement récente (sept mois) n’ayant pas encore constitué de rétrécissement scléreux. Les doses de médicament employées ont été plus fortes, 1l s'agissait d’un adulte de 38 ans sans autre tare organique

Huit comprimés de 0 gr. 50 par jour pendant 7 jours, arrêt de trois jours,

puis reprise à la même dose à raison de quatre jours par semaine pendant deux mois.

Au bout de ce temps, la muqueuse rectale, encore un peu enflammée, à néanmoins recouvré sa souplesse et les défécations ne sont plus douloureuses. La guérison complète ne fait pas de doute.

En résumé, le 46 R: P. et le chlorhydrate de sulfamido-chrysoïdine paraissent capables de guérir les lésions inflammatoires et la suppuration de la rectite lymphogranulomateuse. Par contre, divers essais montrent qu'on ne peut en attendre aucun résultat sur les rétrécissements invétérés et scléreux.