CONCLUSIONS

Les nourrissons débiles et prématurés sont des êtres délicats dont l’avenir, plus que pour tout autre, est incertain. La pneumographie, qui donne l’image de lcur respiration, permet une appréciation de leur aptitude fonctionnelle, et peut fournir dans certains cas des indications spéciales de traitement.

Si la respiration est bonne, il est probable que l’enfant n’est pas très éloigné d’un état de maturité suffisante qui lui permettra de s’élever, sans rencontrer de difficultés par trop importantes, jusqu’au rang des enfants normaux ou simplement légèrement au-dessous de la moyenne.

Si la respiration n’est pas normale, plusieurs degrés vont exister. Ou bien le pneumogramme révèle des particularités sans signification nette, ou bien il £tale des anomalies importantes comportant des indications pathogéniques et thérapeutiques.

Dans le premier cas, celui du pneumogramme peu troublé, on ne tirera pas de conclusions à la seule vue du tracé. Il devient nécessaire de rechercher d’autres symptômes, dans les différents domaines, et à leur lumière d'interpréter le pneumogramme. Bien souvent, aucune donnée nouvelle ne sera recueillie par les examens faits à côté. L'enfant ne paraîtra pas han-

JORRAND

dicapé par son trouble respiratoire, aucun traitement ne sera indiqué. Mais l’évolution apportera peut-être des éléments nouveaux dont il faudra tenir compte au moment de leur apparition ; d’où la nécessité de rester attentif et de répéter les observations.

Si au contraire, il existe des anomalies bien caractérisées, elles prennent par elles seules une grosse valeur. Il n’en faut pas négliger pour cela un examen général minutieux, qui précisera leur portée, mais par leur seule existence elles peuvent comporter des indications concernant leurs origines et la conduite à tenir.

Le premier renseignement tiré du pneumogramme se trouve être d’ordre pronostic et permet une classification. Les respirations qui sont normales entraînent sur l’évolution future de l’enfant une appréciation favorable. Car la respiration n’est que le reflet de l’état suffisant qu’a atteint l’organisme. Il va sans dire que cette appréciation ne saurait être absolue, et que d’autres faits peuvent la modifier; mais la règle générale reste, qui veut qu’une bonne respiration ne soit pas l’associée d’un état général très défectueux.

Les respirations anormales doivent au contraire faire redouter des complications et des difficultés. Le fonctionnement respiratoire peut être au début le seul troublé. Mais s’il ne remplit pas de ses fonctions le minimum indispensable, le reste du sujet en subira le contre-coup, à échéance plus ou moins proche.

Par conséquent : respirations bonnes, pronostic bon ; respirations modifiées, pronostic réservé, en 1apport avec l’importance du trouble constaté.

LEFDS ES

Le deuxième renseignement fourni par le pneumogramme est du domaine de la thérapeutique. Il ne s’agit plus maintenant que de respirations anormales. Des modifications légères de la courbe restent sans indications précises. Mais il est des tracés qui imposent nettement une action thérapeutique. Ce sont ceux qui révèlent des respirations insuffisantes, soit parce que de trop faible amplitude, soit parce que les mouvements respiratoires sont par instants suspendus pour des périodes plus ou moins fréquentes ou prolongées. Le retentissement sur l’ensemble de l’organisme n’en est jamais négligeable, et quelquefois méme il devient immédiatement grave. Or ces modifications sont nettes sur le pneumogramme, qui peut indiquer à lui seul, quelque impression qu’on ait sur la répercussion générale du trouble, une thérapeutique, habituellement facile et souvent d’une réelle efficacité.

En troisième lieu, le pneumogramme peut encore fournir des indications étiologiques. Certaines respirations sont liées à des lésions qu’elles permettent de retrouver, alors que les autres signes en faisaient défaut. C’est fréquemment le cas pour les hémorragies cérébro-méningées. Cette affection, qui a pour les débiles et les prématurés une indubitable prédilection, reste souvent silencieuse. Les particularités respiratoires qui y sont quelquefois rattachées peuvent faciliter leur reconnaissance. Il n’est pas toujours possible de leur opposer un traitement vainqueur, mais il est toujours utile d’être fixé sur l’origine de la lésion qui est responsable des troubles qu’on observe.

Enfin, une série de pneumogrammes montre très clairement l’évolution suivie par une respiration primitivement mauvaise. On la voit s'améliorer, spontanément ou sous l’influence du traitement ou continuer à présenter les mêmes phénomènes anormaux. On possède ainsi toute faculté pour juger la valeur d’une thérapeutique, et pour en décider le maintien ou la modification.

Nous croyons donc que la pneumographie, et plus simplement l’étude de la respiration peut être fort utile chez les débiles et les prématurés. Elle donne sur eux, facilement et rapidement, un grand nombre de renseignements utiles. Incapable de se substituer aux autres indications recueillies par l’examen clinique, et ne prétendant pas le faire, elle est un élément important qu’il faut essayer de leur ajouter.

Dans les cas normaux, elle n’est qu’un complément. Mais dans un grand nombre de cas, pathologiques à des degrés divers, elle est capable de fournir des indications précises de traitement que l’expérience a montrées des plus utiles.

Nous pensons donc qu’il y a lieu d’utiliser cette méthode le plus souvent possible. Ne comportant rigoureusement aucun inconvénient ni danger, elle n’a jamais de contre-indications. Son emploi systématique, lorsqu'on est outillé pour le faire, ne peut qu'être conseillé, et révélera souvent des troubles inattendus auxquels il sera possible de remédier.

Mais, sans appareil, les renseignements qu’elle donnerait doivent être recherchés par la seule observa-

tion, en présence de tout débile ou prématuré qui s'élève avec difficulté. Cette simple observation clinique, suffisante en certains cas, peut être mise enr œuvre par tous, et souvent au grand bénéfice du sujet auquel on l’aura appliquée.

Capable de contribuer au pronostic et dans certains cas au diagnostic et au traitement, cette méthode nous paraît suffisamment utile pour mériter qu’on l’emploie dès qu’on on rencontre l’occasion.

Vu : Vu :