RECHERCHE DÜ BACILLE DE KOCH DANS LE LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN
Malgré les résultats habituellement négatifs obtenus pour les hémocultures il est incontestable que le milieu de Læwensteinest un excellent milieu pour le développement du bacille tuberculeux. Nous avons vu la facilité avec laquelle différentsauteurs obtenaient des cultures de bacilles de Koch en ensemençant des crachats ou des urines. | |
Nous avons ensemencé des liquides céphalo-rachidiens susceptibles de contenir du bacille de Koch. La facilité avec laquelle on peut pratiquer ces ensemencements permet ainsi de se mettre à l'abri des causes d'erreur.
Des 15 cas qui ont été ensemencés, 9 provenaient d'enfants qui présentaient les symptômes d’une méningite tuberculeuse. Dans deux de ces cas le bacille de Koch avait été trouvé à l'examen direct; dans les autres cas il n'avait pu être mis en évidence. Les 6 autres cas ensemencés se rapportaient à trois chorée, un rhumatisme cérébral ; un enfant ayant de la céphalée ; une pneumonie avec réaction méningée.
Des 9 cas de méningite tuberculeuse ensemencés,
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tous ont donné un résultat positif dans des délais très courts, el à cette vccasion nous avons pu nous rendre compte des avantages que présentaient les microcultures pour avoir un résultat dans le minimum de temps.
La technique dè l'ensemencement est fort simple: Après centrifugation du liquide céphalo-rachidien, le petit culot obtenu estétaléau moyen d’une pipette assez mince sur la surface du milieu de Lœwenstein. Les tubes capuchonnés et paraffinés sont mis à l'étuve. Le râclage de la surface du milieu et l’étalement sur lames permettent d’avoir un résultat avant l'apparition de colonies macroscopiques, comme on peut s’en rendre compte dans les observations suivantes: -
Obs. I. — B.. Jean, 10 ans 1/2 , entre salle Barthez le 29 avril 1932.
L'enfant est amené à l'hôpital parce que depuis 10 jours il présente de la céphalée, des vomissements, de la constipation, des épistaxis ; de la torpeur.
A l'examen on note les symptômes d'une réaction méningée ; le pouls est à 56 ; la cuti-réaction est positive.
Donna quitte l’ hôpital le 4 mai sur la demande des parents. |
Examen de laboratoire. La ponction lombaire donne 0 gr. 75 d'albumine et 230 lymphocytes.
L'ensemencement du liquide céphalo-rachidien praliqué le 2 mai donne le 23 un résultat à l'examen microscopique, et le 2 juin apparaissent des colonies macroscopiques.
Obs. 11 — C... Bernardine, 23 mois, entre salle Barthez, le 8 mai 1932.
L'enfant nourrie au sein jusqu'à 16 mois a été en contact
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avec son père qui tousse depuis l'âge de 18 ans. Depuis 10 jours l'enfant est constipée et ne s'alimente plus.
Elle présente des signes de réaction méningée peu marqués ; le pouls est irrégulier ainsi que la respiration. La température et le pouls montent progressivement. La cutiréaction à la tuberculine est positive.
L'enfant sort de l'hôpital le 13 mai sur la demande des parents.
Examen de laboratoire : La ponction lombaire pratiquée à son entrée à l'hôpital montre un taux d'albumine élevé et 90 éléments. On trouve de nombreux bacilles de Koch à l'examen direct.
L'ensemencement sur milieu de Lœwenstein le 9 mai donne le 23 mai un résultat microscopique positif et le 20 juin seulement on note l'existence de colonies macroscopiques.
Obs. III. — E... Jacqueline, 9 ans, entre salle Barthez le 31 mai 1932.
L'enfant est amenée à la consultation parce qu'elle a de la céphalée, vomit, a une constipation opiniâtre, est hostile et peu serviable, a énormément maigri.
A l'examen l'aspect de l’enfant est caractéristique : Elle présente les symptômes d’une méningite tuberculeuse, le pouls est régulier et bat à 80 pulsations à la minute, la respiration irrégulière sahs aucun rythme, la température oscille entre 38 et 39. La cuti-réaction est très positive.
Le % juin on note de l'inégalité pupillaire, le 6 juin les
- pupilles sont dilatées, Îe pouls irrégulier, il y a incontinence
des matières et des urines. Le 8 juin le pouis est rapide : 144 pulsations à la minute, l'enfant meurt le jour même.
Il n'existe aucun antécédent personnel ou héréditaire, aucune contagion bacillaire prouvée.
Examen de laboratoire, une ponction lombaire pratiquée
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le 3 juin a montré un taux d'albumine augmenté, 200 lymphocytes, un B. W. négatif. ;
L'ensemencement du liquide céphalo-rachidien sur milieu de Lœwenstein est fait le 3 juin ; le 8 juin résultat négatif. Le 13 juin résultat négatif. Le 27 juin colonies macroscopiques de bacilles de Koch.
Obs. IV. — L.. Yvette, 5 mois 1/2, entre salle Barthez le 6 juin 1932. |
L'enfant née à terme, nourrie au sein, est malade environ depuis 6 semaines et ne cesse de maigrir pendant celte pé= riode.
Elle est amenée à la consultation de l'hôpital parce qu'elle présente une réaction méningée avec raideurs et vomissements. L'enfant est somnolente avec les fontanelles tendues et dilatation importante des veines. Le pouls bat à 120 pulsalions à la minute et est irrégulier. On n’observe aucune convulsion. L'enfant est très déshydratée.,
La mort survient le 9 juin.
Examen de laboratoire: La ponction lombaire pratiquée le 4 juin donne 2 gr. d'’albumine et 11 lymphocytes.
L'ensemencement du liquide céphalo-rachidien est fait le 7 juin. Le 13 juin on ne voit aucune colonie macroscopique mais l'examen microscopique est positif. Le 20 juin on note . l'existence de colonies macroscopiques.
Obs. V. — F... Denise, 27 mois, entre salle Labric le 15 juin 1932 au soir.
L'enfant dont les parents sont bien portants a reçu à sa sa naissance du B. C. G., mais a été aussitôt en contact avec un tuberculeux.
Les antécédents personnels révèlent une congestion pulmonaire à 3 mois ; une coqueluche à 10 mois, 9 jours avant son entrée l'enfant faitune gastro entérite etdes convulsions.
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À l'examen le 16 juin elle est en torpeur, présente uné Somnolence absolue invincible, aucune réaction, aucun mouvement de défense ne sont esquissés lors de l’examen. On ne note aucune contracture au contraire de l'hypotonie de tous les groupes musculaires, lés membres soulevés retombent lourdement, on peut faire toucher le pied à la tête. Les réflexes rotuliens, achilléens existent; aux membres supérieurs, réflexes tendineux assez vifs. Il y a un signe de Babinski bilatéral. Il semble y avoir un strabisme externe de l’œil gauche. Les pupilles réagissent à la lumière mais lentement et le myosis est peu accusé: Il n’y a pas de nystagmus. Grosse hypoesthésie à la piqûre et au pincement. Raie vaso motrice prolongée. Les poumons sont normaux, la respiration rapide- et superficielle : 32 à la minute, ie pouls à 109. Au cœur légère arythmie mais bruits normaux. Le foie et la rate ne sont pas palpables. La mort survient le 17 juin au matin.
Examen de laboratoire : La ponction lombaire montre 25 lymphocytes, l'albumine à 0,40. La recherche du bacille de Koch est négative. °
L'ensemencement du liquide céphalo-rachidien a eu lieu le 17 juin 1932. L'examen microscopique fournit un résultat positif le 12 juillet 1932 contemporain de la colonie macroscopique.
Obs. VI. — D... Pierre, 27 mois, entre salle Barthez le 16 juin 1932.
Le père et la mère de l’enfant sont bien portants. L'enfant a eu la varicelle, Le 5 juin l'enfant commence à vomir et est slt Le
- 15 juin il a des convulsions.
Le 16 juin il présente un syndrome méningé. La cuti-réaction à la tuberculine est positive.
La mort survient le 17 juin 1932.
- Examen de laboratoire : La ponction lombaire donne 6 à 7 lymphocytes, l’albumine augmentée. La recherche du bacille de Koch est négative.
L'ensemencement sur milieu de Læwenstein pratiqué le 17 juin 1932 donne un résultat positif microscopique le 4 juillet 1932.
Obs. VII. — S... Eugène, 12 ans, entre salle Barthez le 9 octobre 1932. :
L'enfant est admis à l'hôpital parce qu'il a de la céphalée, des vomissements, de la constipation, de lamaigrissement. La cuti-réaction est négative.
Examen de laboratoire : À l'examen direct du liquide céphalo rachidien on trouve le bacille de Koch.
L'ensemencement sur milieu de Læwenstein pratiqué le 10 octobre 1932 donne un résultat posilif le 20 octobre 1932: à l'examen microscopique, et le 4novembre on voit des colonies macroscopiques.
Obs. VIII. — C... Cécile, 22 mois, entre salle Labric le 9 octobre 1932.
Les antécédents héréditaires révèlent que le père, la mère, un frère de 11 ans sont bien portants mais qu'une fille est décédée à l’âge de 18 mois de méningite.
L'enfant est malade depuis 15 jours.
A l'examen on est en présence d'une enfant indifférente qui a uniquement de la raideur de la nuque, sans signe de Kernig. il existe un ptosis gauche avec inégalité pupillaire et une déviation latérale des yeux à gauche Il y a de la photophobie. La maigreur est extrême, le ventre est rétracté, l'attitude en chien de fusil. Les mouvements respiratoires sont irréguliers ; le pouls rapide, régulier. La cutiréaction à la tuberculine est positive.
L'enfant meurt le 11 octobre 1932.
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Examen de laboratoire : L'ensemencement du liquide céphalo-rachidien est fait sur milieu de Læœwenstein le 10 octobre 1932. Le 20 octobre l'examen microscopique donne un résultat positif. Les colonies macroscopiques apparaissent le 4 novembre 1932.
Obs. IX. — M... Paulette, 7 mois. vient à la consultation est vue la première fois le 6 octobre 1932. Les parents de l'enfant sont bien portants (une radiographie pratiquée à été négative), une sœur de 4 ans a été envoyée à San-Salvadour, un frère est décédé à 3 ans de phtisie.
L'enfant est amenée à la consultation parce qu’elle tousse, ne grossit pas et a des vomissements immédiats en jet, de la coustipation, une fièvre à 380 2.
Le 8 octobre la rate est accessible, percutable, le foie est gros, abaissé, les fontanelles ne sont ni tendues ni déprimées. Elle a eu 2 convulsions.
La cutiréaction est positive.
Le 10 octobre l'enfant ne vomit plus, a un peu de strabisme interne. |
La radioscopie montre un hile droit très chargé et quelques arborisations péribronchiques inférieures du même côté: La radiographie montre une image de granulie.
Le 13 octobre il existe un ptosis léger avec strabisme interne, le pouls est irrégulier.
Le 17 octobre il se produit des convulsions terminales et la mort. |
Examen de laboratoire : Le 10 octobre la ponction lombaire donne 115 éléments etune albumine augmentée, le 13 octobre : 105 éléments et l’albumine à 0 gr. 80.
L'ensemencement sur milieu de Læœwenstein fait le 10 octobre 1932 donne le 17 octobre 1932 un résultat microscopique positif et le # octobre un résultat macroscopique.
