RESULTATS ET INDICATIONS THERAPEUTIQUES

La sulfaméthyldiazine exerce une puissante action thérapeutique vis-à-vis de la plupart des infections relevant de la sulfamidethérapie, avec cependant une électivité plus ou moins marquée suivant le germe en cause. D’autre part, la sulfaméthyldiazine et la pénicilline semblent avoir en gros les mêmes indications thérapeutiques. Nous envisagerons donc en bloc les indi-

cations du traitement isolé par la sulfaméthyldiazine et par l’as-

sociation des deux thérapeutiques. Nous verrons successivement les résultats obtenus et les indications vis-à-vis des divers microbes habituels. At

À. —— JA SULFAMÉTHYLDIAZINE ET LES. INFECTIONS A COCCI.

1° A l’égard du STAPHYLOCOQUE, la sulfaméthyldiazine paraît bien indiquée dans les affections graves et en particulier dans la staphylococcémie. Nous avons ainsi obtenu un beau succès

dans notre observation n° 1 concernant une femme atteinte de

staphylococcie grave avec hyperthermie et grosses lésions cuianées consécutives à un anthrax.

__ Certes, on ne peut mettre en évidence de septicémie proprement dite, l’hémoculture ayant été négative, mais l’aspect général de l'affection, limportance et la diffusion des lésions cuta-

nées indiquent qu’il y eut des décharges microbiennes transitoi-

rés dans le torrent circulatoire. La sulfaméthyldiazine adminis-

trée seule à forte dose amena rapidement une guérison. Les cas

de MM. Gaté, Cuilleret ‘et Pellérat se rapprochent de celui de notre malade. Dans d’autres observations, sulfaméthylpvrimi-

- dine et pénicilline furent associées. Nous citerons les cas de

MM. Harvier, Antonelli et Albahary concernant une staphyiococcie maligne de la face, excessivement grave, avec. hémoculture positive ct localisations infectieuses multiples. Le malade. guérit de sa staphylococcie sous l’influence de hautes doses de sulfaméthylpvrimidine et d’un traitement pénicilliné peu impor-. tant par voie intra-veineuse et en injections locales. Un de nos. ee malades personnels (observation n° 22), atteint d’une lésion de k cet ordre, mourut rapidement après trenñte-six heures de traitement mixte: commencé d’ailleurs au bout de six à sept jours d'évolution. : cé Les observations de Donzelot et Bardin. de De Gennes et Mahoudeau, deux malades de Martin sont d’autres exemples de cs staphylococcies graves avec où san$ septicémie traités par cette association. Personnellement, plusieurs de nos malades furent ‘ainsi traités. Nous citerons l’exemple d’une fillette atteinte d’os- Es. téomyélite du tibia gauche avec hémoculture positive (observation no 18), d’un jeune homme atteint de staphylococcémie à la‘ 4 suite d’un furoncle de la lèvre supérieure avec menace de thrombophlébite du sinus caverneux (observation n° 17), tous les deux guéris par le traitement mixte. Par contre, une septicémie après anthrax ide la nuque remontant à quelques jours et morte quelques heures après le début du traitement ne peut être considérée comme un échec (observation n° 24). TIRER Les observations de localisations endo-craniennes staphylo- 4 cocciques ainsi traitées sont rares. La méningite a staphylocoques dorés de MM. Liège et Le Loch se termine par la guérison ‘après traitement par la sulfadiazine. Goodhill, de Los-Angelès, obtient la guérison d’une thrombophlébite bilatérale du sinus ° CAVErNEUX par un traitement pénicilliné avec association secon- $ daire de sulfadiazine au bout de sept jours. ORETE "à Si les affections staphylococciques les plus graves sont suscep- # b tibles de guérir sous l’action de la sulfaméthylpyrimidine, cette nédication peut être employée avec de grandes chances de suecès dans les staphylococcies localisées : furoncles et anthrax simples où multiples, otites, suppurations diverses, etc. C’est. ainsi que MM. Læper, Varay et Cottet ont guéri deux cas de staphylococcies cutanées récidivantes et rebelles. Personnellement, : .nous traitons actuellement au Centré de pénicillinothérapie de Ée Saint-Etienne une malade atteine d’anthrax à répétition dont

peut être fatal.

ler A récent (anthrax de la paroi thoracique) est compliqué

d'une petite pleurésie pyoïde de voisinage. La sumédine à fortés doses ne donna aucun résultat et seule la pénicilline est en train d'amener la guérison. En conclusion, l’action des dérivés

diaziniques dans les affections à staphylocoques constitue un de

ieur principal intérêt, de telles infections résistant dans len-

: semble à la plupart des-autres sulfamides. Les. staphylococcies

graves à marche aiguë nécessitent d’ailleurs un traitement aussi rapproché que possible du début de la maladie. Dans ces cas, ‘plus que dans la plupart des autres infections, le moindre retard

2° Dans les preumococcies.

Les résultats obtenus paraissent particulièrement brillants. L. de Gennes, Mahoudeau, Chartrain et Basset rapportent la

guérison d’une méningite à pneumocoques (Soc. Méd. Hôp. de Paris), observation que nous relevons ici en partie à titre d’in-

dication en raison des doses énormes CHATS et de leur parfaite tolérance. |

« Malade âgé de 32 ans, A étecné de méningite à pneumocoques. On commença le traitement le 21 mars 1945 avec le 2.632 R. P. par voie intra-veineuse @ gr.), par voie intra-musculaire et par voie buccale. Devant l'amendement des signes cliniques, on diminue progressivement le traitement pour l'arrêter le 14 avril. Le malade a recu : 216 gr. de 2.632 R. P. per os, 11 gr. I.-M., 1 gr. L.-V. et 15 gr. de soludagénan. Mais les signes méningés réapparaissent à nouveau, la température s’élève ; on reprend alors le traitement à raison de 15 gr. par jour. eu

Le 19, les signes méningés s effacent. On abaisse la dose jour- nalière à 12 gr. puis 8 gr. et 6 gr. : ;

Le26, on cesse la sulfamidothérapie. Le malade a reçu 328 gr.

rade 2.632 R. P. Depuis le début, c’est-à-dire depuis deux mois,

= on lui a administré la dose totale de 544 gr. de 2.632 R. P. ou

sumédine. Malgré ces doses énormes pour maintenir une concentration élevée dans le sang et le liquide céphalo- -rachidien, la numération globulaire est restée normale, de même la fonction rénale. Le malade semble guéri. »

D’autres cas de méningites pneumococciques ‘guéries grâce à la sulfaméthyldiazine ont êté publiées en France au cours de

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ces dernières années. Citons l'observation de MM. Martin R}, Sureau, Bourcart et Babouot qui rapportent (en octobre 194) un des premiers succès de la sulfadiazine en France : guérison d’une méningite à pneumocoques chez une enfant de 5 ans après échec de la sulfamidothérapie classique et dont le cas sem. blait désespéré. La malade, d’un poids de 15 kgs, a reçu pendant neuf jours quotidiennement outre 20 ec. de la solution de 1.162 F. à 0,82 1% par voie rachidienne, 12 gr. de sulfapyrimidine Ne et 6 gr. de 1.162 F. per os, soit 1 gr. 20 par kg de poids etpar jour. Après huit jours de traitement, le liquidecéphalo-rachidien devient limpide, la culture reste, stérile, les pneumocoques disparaissent, les signes méningés s’amendent et les signes d’intoxi- = cation s’améliorent. Les auteurs réalisèrent une concentration énorme de sulfamides dans le liquide céphalo-rachidien: 64 mgr. %. La guérison fut obtenue grâce à la sulfadiazine, ES alors que les autres sulfamides d’abord employés seuls : ne sem- =. blaient vouloir donner qu’un résultat transitoire. Les observations de MM. Michon, Rousseau et Verain, celles { de Varay, Nitti et Cottet sont du même ordre. Il faut signaler | que plusieurs cas de méningites à pneumocoques traitées avec succès ont donné lieu à des rechutes. Il semble donc prudent, 3 même lorsque la guérison clinique is obtenue. d'instituer ES une cure de sécurité. | Les autres localisations pneumococciques qui n’ont pas en 20 général l’effroyable pronostic spontané de la méningite n’ont : pas donne lieu à des publications particulières. Nous mavons pas retrouvé d'observation de péritonite à pneumocoques traitée par ce dérivé sulfamdié. Certaines observations de RACE ee ainsi traitées ont été publiées. . m' Citons l'observation d'André Varay, Nitti et J. Cottet, caractérisée par le chute de la température dès le premier jour et la guérison rapide d’une pneumonie chez une femme de 50 ans à laquelle on avait administré en quatre jours : 8 ÉraE mt gr ST 6 gr. dé sulfadiazine. ; Personnellement, l’association pénicilline-sumédine amena à : guérison .d’une pneumonie double infectante avec: pleurésie pu rulente et ébauche de péritonite chez une enfant de 5 ans, permettant Pévacuaion secondaire à froid d'un épanchement pleural résiduel (observ ation n° 16). PR : { RÉ e

fie 7

Une cas de suppuration pulmonaire à pneumocoques que nous traitons actuellement par la pénicilline résista par contre à . l'absorbtion de 2. 632 KR. P.

3° Dans les infections à streptocoques.

Les résultats obtenus prouvent l’activité remarquable de ces dérivés sulfamidés. Personnellement, nous avons observé deux cas de septicémie à streptocoques hémolytiques contrôlés par l’hémoculture (observations n°* 2 et 3) qui toutes deux ont guéri rapidement par l'administration de sumédine. Dans la première de ces deux observations, le streptocoque hémolytique dépisté par lhémoculture fut retrouvé après traitement au 2.632 R. P. dans la médulloculture ; mais il préséntait alors des signes nets de dégénérescence. L'observation de méningo-encéphalite stréptococcique présentée par MM. Guichard, Entrer et Pellerat montrent également Vaction de la sumédine sur ee germe, action que l’on peut soupçonner dans plusieurs de nos observations d'infections puerpérales graves traitées par l'association pénicilline-sumédine au cours desquelles le rôle prédominant du streptocoque peut être invoqué, bien que les examens de laboratoire n'aient pu le mettre en évidence.

Enfin, la remarquable observation de MM. Mouquin, Macrez et Alison vient prouver l’action possible de la sulfaméthyldia-

zine vis-à-vis du streptocoque viridaps. Cette action semble d’ail-

leurs incontestante, les essais américains de traitement de lendocardite lente à streptocoque viridans par ces dérivés sulfamidés ayant pratiquement échoué entièrement. En conclusion, nous pensons que les streptococcies graves sans endocardite représentent une des meilleures indications de la méthyldiazine.

4 Le méningocoque sembie lui aussi justiciable de la sulfaméthyldiazine qui montre vis-à-vis de lui une activité antibactérienne assez vive. Quelques observations cliniques confirméni cette action, tel le cas de L. de Gennes, Mahoudeau, Laro- -che et Courjaret. Ces auteurs rapportent la guérison d’une méningie cérébro-spinale chez une jeune fille de 24 ans par l’administrauon totale de 24 gr: de 2.632 R. P. en six jours avec toutefois un «ccident thérapeutique : hématurie, qui céda avec l'arrêt du traitement. L'observation de Blechmann et Cazes concerne un cas semblable chez un nourrisson de 13 mois.

5° Dans les gonococcies. -— Les observations nous manquent pour juger si l’on dispose avec les diazines d’un moyen de triom-

pher des formes résistantes de la blennorragie. M. Pellerat'estime qu'elles ne sont pas plus actives que les sulfamides précédents : thiazomide par exemple. MM. André Varay, Nitti et

Jean Cottet rapportent deux succès complets dans des urétrites

aiguës à gonocoques après échec du sulfathiazol : ils prescrivi- LE: rent les doses suivantes : 10 gr., 10 gr. 8 gr. 8 ST. l'écoulement “4 disparut dès la troisième heure. Personnellement, nous n'avons

employé la sulfaméthylpyrimidine 1 ni contre le gonocoque ni contre le méningocoques. 4

pe LA : 2:

6« L'action des diazines sur l'entérocoque et les Autres COCCIS

parfois rencontrés (tétragène, diplococcus crassus) n’est prati-

quement pas connue et nous n'avons retrouvé aucune observa-

lion clinique. de cet ordre dans la littérature médicale fran-

çaise.