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Les cris de ia femme, le caractère de ses douleurs nous renseignent suffisamment sur ia marche du travail et de l’accouchement. Il faut insister particulièrement sur le danger des touchers trop fréquents ou septiques, comme cause d’inoculation des yeux de i’enfant, surtout quand l’œuf est ouvert.

Pas d'injection vaginale, sauf si l'accouchement se fait atiendre plusieurs heures, anormalement, après que l'œuf est ouvert. Dans ce cas l'injection sera faite peu abondante, sous une très faible pression ; un pansement stérile sera appliqué devant la vulve.

3 L'accouchement se fait. — Nous nous méfierons chaque fois que nous observerons les modalités ou incidents suivants qui favorisent l’inoculation : primipares, gros volume de la tête fœtale ; étroitesse du bassin ou de la vulve; rupture prématurée artificielle ou non des membranes ; état de souffrance du fœtus la tête étant dans l’excavation ; compression du cordon qui fait faire au fœtus des mouvements actifs et des actes respiratoires prématurés ; présentation de la face; présentation du siège ; nécessité de l'introduction d'instruments (forceps, etc.). Toutes les fois qu'il s’agit d’un, prématuré, hérédo-s..., présentant une moindre résistance, un mauvais terrain.

L'enfant va naître.— L'accoucheur se prépare : blouse blanche, manches courtes; aseptisation soigneuse des mains ; par-dessus ses mains des gants de caoutchouc stériles. À sa portée, sur une table recouverte d’une nappe blanche et propre, ses instruments obstétricaux et les objets nécessaires pour la prophylaxie.

Il est nécessaire d'avoir un bon éclairage.

L'enfant naît. — PREMIER cas (rare): L'enfant naît avec une ophtalmie déclarée (ophtalmie in utero) : généralement l'œuf était ouvert depuis plus de dix heures ; prolongation du travail ; causes prédisposantes, comme plus haut.

/ es Rire

Laver soigneusement les paupières ; instiller du nitrate d’ag. Dès ce jour le traitementsera commencé et poursuivi rigoureusement,

Il faut signaler que l'enfant peut naître avec des lésions cornéennes déjà avancées (rare).

DEuxIÈME cas : L'enfant naît en état de mort apparente : avant tout s'occuper de l'enfant et tenter de le ranimer par tous les moyens usuels (insufflateur de Ribemont. respiration artificielle, bains chauds sinapisés, bains froids).

TROISIÈME cas : L'accouchement est normal : L'enfant nait entre les jambes de sa mère. Ramener le premier drap taché de sang sous la mère et l'enfant, en le pliant.

Le cordon bat encore ; attendez quelques instants avant de le ligaturer, pour laisser récupérer à l'enfant les quelque 100 grammes du sang placentaire (1). Pendant ce temps, occupez-vous de l'enfant. Enlevez vos gants salis. Faites

trapidement essuyer par un aide le plus gros de ce qui salit les bras et les mains de l'enfant.

Si possible, faites-vous aider par deux personnes, ayant les mains propres. Prenez des tampons d’ouate stérile, plongez-les dans la solution d’aniodol et essuyez soigneusement les paupières et les cils de l'enfant, changeant plusieurs fois de tampons, que vous jetez dans le drap, et allant du centre à la périphérie. L'enfant, instinctivement, serre les paupières, et veut avec ses bras et ses nains salis écarter l’importun : faites tenir ces bras par un aide qui les ramènera contre le plan du lit et maintiendra également les jambes qui s’agitent très haut et seraient fort gènantes.

Le second aide maintient la tête sans toucher aux yeux.

Prenez une ampoule prophylactique; cassez un bout dans nn tampon d'ouate stérile. Avec les doigts de chaque

1. Olhausen a publié une statistique d’où il ressort que la prophylaxie exécutée avant la ligature du cordon donne des résultats deux fois meilléurs que si la méthode est appliquée après la ligature.

noie main ou mieux avec deux tampons d'ouate légèrement imbibés, écartez les paupières de l'enfant et voyez la cornée.

Si vous n'êtes pas aidé ou si vous l'êtes mal, ce temps est difficile : l'enfant se débat, roule, il vous glisse dans les doigts. 4

Faites verser par l’aide qui maintient la tête d'une seule main, une goutte de la solution de nitrate dans chaque œil après qu'il aura cassé l’autre bout de l’ampoule. La plupart du temps vous ne serez pas assuré d’avoir bien mis cette goutte; pour que vous n’ayiez aucune crainte à en mettre une seconde, si nécessaire, n'employez pas une solution plus forte, telle que celle à 1/50 ; employez la solution à 1/100 qui est très sensiblement aussi germicide.

Essuyez ensuite une dernière fois les paupières (pour éviter de noicir la peau) avec un tampon à peine humide, sans irriguer.

Cela fait, placez une pince hémostatique sur le cordon et * coupez-le. Vous avez fait préparer un drap chaud ; vous y posez l'enfant et l'y enveloppez.

L'enfant est alors porté sur une table, où se fait la ligature du cordon et l'essuyage général.

Le corps entier est enduit de vaseline, particulièrement la tête et les cheveux ; la vaseline va incorporer tout ce quisalit l’enfant et le vernix caseosa, et l'emportera. Essuyez soigneusement dans toutes ses parties le corps de l’enfant ; évitez de ramener aux yeux la vaseline et essuyez vers la périphérie de l'œil.

L'enfant peut alors être plongé dans un bain d’eau bouillie chaude (où on aura plongé la main) ; ou bien on peut attendre quelques heures pour donner ce bain.

Quand tout cela est fait il s’est écoulé au moins sept à huit minutes après la prophylaxie sur les yeux du nouveau-né.

I paraît utile alors de neutraliser ce qu'il pourrait y avoir

d'excès de solution de nitrate d'argent dans les yeux de l'enfant. Le nitrate a eu largement le temps d'agir; sa persistance dans le cul-de-sac inférienr (c'est 1à qu'il s’accumule et peut produire cette bràlure en lunule de la cornée : Voir ce chapitre) est inutile et même nuisible. Ouvrir les paupières de l’enfant et bien laver les yeux avec plusieurs tampons bien imbibés d’eau bouillie salée, que l’on fera couler en filet au-dessus des yeux.

Avant de quitter mère et enfant, prévenez la famille de l'irritation passagère qui pourra se manifester, quelques heures après l'accouchement ou le RASE afin qu'elle n'ait aucune crainte.

Pour mieux la rassurer encore, annoncez que vous reviendrez. Revenez le troisième jour au soir ou le quatrième jour au soir au plus tard afin de dépister l’ophtalmie purulente gonococcique, à son début. Vous aurez en même temps de grandes chances de dépister l'infection puerpérale si elle se manifeste.

Prophylaxie de l’'ophtalmie secondaire. — La prophylaxie après la naissance doit être instituée pour éviter linoculation secondaire des yeux de l'enfant par le gonocoque ou d’autres microbes.

L'accouchée suivra les préceptes d'hygiène, se tiendra propre, se lavera fréquemment les mains ; ses seins seront soigneusement lavés à l’eau bouillie tiède avant et après chaque tétée et protégés par une compresse propre : Ona vu des ophtalmies non gonococciques survenant à la suite de gerçures ou d’abcès du sein.

Tout linge ayant servi à la femme et à l'enfant sera désinfecté : en clientèle il peut facilement être lessivé et repassé.

Le linge et tous objets ayant servi à la toilette intime de la nère ne serviront jamais à l'enfant.

On proscrira absolument l’emploi des éponges qui ne

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‘peuvent être désinfectées et sont des nids à microbes.

Les yeux de l'enfant seront lavés matin et soir avec des tampons d'ouate stérile imbibés d'eau bouillie savonneuse.

Tout tampon d’ouate ne servira qu'une fois et sera ensuite jetés &< FR

Quand la femme présentera de la lymphangite. de l’infection puerpérale, l’allaitement sera continué, mais on redoublera de précautions pour les yeux de l'enfant.

L'enfant couchera seul.

Sa baignoire ou le vase, et l’eau bouillie où il prendra son bain ne serviront qu'à lui.

Dans les crèches, les asiles,le médecin devra absolument refuser l'entrée à tout enfant atteint d’ophtalmie. Dans les maternilés, mère et enfant seront isolés. La propreté la plus rigoureuse sera exigée de toutes les personnes qui seront en contact avec les malades, pour les panser, les allaiter, etc... Pinard a insisté avec raison sur la fixité du personnel dansles maternités ;trop souvent des ophtalinies secondaires tardives ne reconnaissent pas d'autre cause que les changements opérés dans le personnel soignant ou les nourrices.

Prophylaxie de l'œil sain. — Il arrive, souvent pour l’ophtalmie non gonococcique, rarement pour l'ophtalmie gonococcique, que l’un des yeux seul est atteint. On pourra préserver l'autre œil par une occlusion méthodique (verre de montre, feuille de mica maintenue par des bandelettes) : cette ocelusion, il faut le reconnaître, est difficile à bien maintenir.

L'enfant sera couché du côté de l'œil atteint, afin que le pus n’aille pas contaminer l’autre œil.

Prophylaxie des lésions cornéennes., — Il faudrait ici indiquer tout le traitement euratif. Nous ne le pouvons

pas. Il faut simplement insister sur les quelques points suivants :

Eviter de léser mécaniquement la cornée par une mauvaise application des écarteurs de Desmarres. Se servir autant que possible de ses doigts.

Le traitement sera le plus précoce possible, et méthodiquement suivi.

Les sels d'argent sont indispensables quel que soit le traitement adjuvant.

L'argyrol,le protargol à 50/0, eu installations fréquentes (4 fois par jour et plus dans les cas intenses) précédées de lavages au permarganate de potasse à 1/4000 (ceux-ci toutes les deux heures enlevant tout le pus amassé entre les paupières) peuvent être laissés aux soins de la famille.

Le nitrate d'argent ne sera jamais délaissé, au mois pendant toute la période aiguë ; mais il sera réservé à l'usage du praticien ; ia sage-femme n'a pas le droit de l’utiliser à titre curatif. Il sera appliqué en solution à 1/100, deux gouttes ; cornée vue. Pas de neutralisation à l’eau salée (x).

Rejeter absolument le crayon au nitrate d'argent, traitement brutal, cause fréquente de brèlures de la cornée: voir plus loin. |

Les injections de vaccin antigonococcique de Nicolle et Blaizot, ou Dmégon, sont précieuses. Dans la majorité des cas elles diminuent la sécrétion purulente et les phénomènes inflammatoires :; elles abrègent la durée de l'affection, mais surtout elles évitent dans la grande majorité des ‘cas les lésions cornéennes. Cela ressort des observations des plus sérieuses de nombreux auteurs et nous avons fait nousmêmes les mêmes constatations grâce à l’amabilité du D: Cousin qui a réuni à ce sujet des observations importantes.

1. Le traitement sera ainsi rigoureusement poursuivi jusqu’à ce que l'enfant ouvre spontanément les yeux. Ce qui est un bon signe ; on pourra alors le rendre moins intensif el ne conserver que les lavages et

l’argyrol. Mais il faudra continuer les premiers 4 fois, le second 2 fois par jour jusqu’à disparition de la sécrétion. Se méfier des récidives.

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Le vaccin de Nicolle et Blaizot, ou Dmégon, est un vaccin antigonococcique obtenu par culture des diverses espèces de gonocoques, Sur gélose glucosée et sur sérum de lapin. Ces gonocoques sont émulsionnéset bien lavés dans une solution de fluorure de sodium à 70 0/0, À cette émulsion il eu est ajouté une seconde renfermant des synocoques (coccus associé généralement au gonocoque et présentant avec lui de grandes analogies), traitées à peu près de la même façon que le gonocoque.

Chez le nouveau-né les inoculations seront pratiquées le plus possible dans les muscles de la fesse. On fera 4 à 6 injections d'un 1/2 centimètre cube tous les jours.

Nous citerons les auteurs suivants, s'appuyant sur de nombreux cas de conjonctivite purulente gonococcique traités par le vaccin de Nicolle et Blaizot.

Offret (1914) (x) traite 15 conjonctivites de nouveau-nés, dont 9 sans lésions cornéennes avant le traitement. Les g sans lésions cornéennes se décomposent en 4 formes intenses et 5 moyennes.

Formes intenses : l'une,soignée uniquement par le vaccin ei des lavages au sérum,montra à la troisième injection une diminution considérable des phénomènes inflammatoires ; le trouble cornéen qui existait avait disparu ; la guérison fut complète après quinze à vingtjours et 6 injections. Deux autres cas guérirent après huit jours de traitement et 4 injections associées à des nitratations et des lavages ; deux jours après la première injection il y avait déjà une diminution remarquable des phénomènes inflammatoires. La quatrième forme, intense, fut peu influencée parle vacein ; elle guérit au bout de trois semaines ayant présenté une évolution ordinaire.

Dans les formes moyennes il y eut trois guérisons en six