LES BRULURES DE LA CORNÉE PAR LE NITRATE D'ARGENT ET LE SUBLIMÉ
EMPLOYÉS DANS LA PROPHYLAXIE OU LE TRAITEMENT CURATIF LE L'OPHTALMIE DES NOUVEAU-NÉS
On peut dire que les brûlures de la cornée par le nitrate d'argent et le sublimé, datent de l'emploi de ces caustiques dans le traitement des ophtalmies blennorrhagiques.
Pour le nitrate, les solutions concentrées qu'on employait autrefois (1/10, 1/20, 1/30) n'étaient pas sans produire fréquemment des taies étendues de la cornée. Desmarres (1842), dans son Mémoire sur une rouvelle méthode d'employer le nitrate d'argent dans quelques ophtalmies
s'élève déjà « contre l'arbitraire qui règne dans la manière de doser le collyre de nitrate d'argent et contre l'abus incroyable qu'on fait de ce mème corps en crayon ». Déjà il recommande pour le traitement curatif une solution de 4o à 90 centigrammes pour 10 grammes d’eau. « À celte dose, dit-il, le collyre ne blanchit que rarement la muqueuse oculaire ; cela arrive pourtant quelquefois chez les très jeunes enfants ; mais alors j'ai soin de diminuer la force du nitrate en recommandant de faire des instillations plus fréquentes. »
C'est en 1840 qu'on emploie pour la première fois le sublimé en lavages ; cette substance a dans la suite été reconnue comme aussi dangereuse que le nitrate pour la
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cornée ; les solutions employées étaient également trop fortes : 1/1000, 1/1500.
Après 1880, lorsque Crédé établit et vulgarisa sa méthode nous avons vu de nombreux ophtalmologistes et praticiens reprocher au nitrate son agression contre la cornée du nouveau-né, même après une seule instillation prophylactique.
En 1894, Abadie décrit les brûlures de la cornée par le nitrate et en indique en partie l'étiologie.
— En 1896, Romiée s'occupe plus spécialement de la question et publie des observations personnelles que nous rapportons plus loin, de brûlures par le sublimé et le nitrate d'argent.
— En 1906 Zur Nedden, étudiant les lésions chimiques de la cornée, consacre un chapitre de son travail aux opacités argentiques de la cornée.
— En 1909, Marquez, signale ces brûlures par les sels d’ag, surtout le nitrate, et préconise un traitement.
— Il y atrente ans, de Lapersonne observe déjà un cas bilatéral de brûlures de la cornée par le nitrate, chez un nouveau-né. Cet enfant, devenu officier pendant la guerre, ne présentait plus de lésions et a une excellente vue.
— Depuis, d'autres cas ont été signalés et examinés, mais nous ne pensons pas qu'un travail d'ensemble ait été publié à ce sujet.
Nous avons examiné dans le service de notre maître, M. le professeur de Lapersonne, plusieurs cas de brûlures de la cornée par le nitrate d'argent.
Les deux observations de Romiée, jointes à deux observations personnelles, une observation communiquée par M. le professeur de Lapersonne et une observation due à l'obligeance de M. le D' Coutela, vont nous permettre un essai sur celte question qui nous a paru intéressante et digne de compléter notre travail,
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Nous étudierons successivement l’étiologie, les symp— tômes, le pronostic et le traitement.
Etiologie
Ces accidents tiennent évidemment en premier lieu à la concentration trop grande de la solution et à l’abus du caustique.
Nitrate d'argent. — Dans le traitement de l’ophtalmie . du nouveau-né il faut proscrire absolument le crayon au nitrate d'ag, procédé brutal, où on ne peut doser le caustique, où il est trop facile d'abuser, même quand on est spécialiste. -
N'employer dans la prophylaxie comme dans le traite- . ment que la solution de nitrate.A partir de quel taux la solution de nitrate, tout en étant eflicace reste-t-elle inoffensive pour la cornée ? Question fort contreversée, nous l'avons vu, ce qui fait varier dans de larges limites le taux de la solution.
D'après Smit (rgo1) la plus forte concentration de nitrate d'ag qui demeure inoffensive pour l’épithélium cornéen est de r/500; cette faible solution a encore une valeur nettement germicide à l'égard du gonocoque.
Nous savons qu’elle est pratiquement insuffisante, et qu'il faut s'élever à des concentrations variant à 1/150 à 1/50. Cette dernière solution est, croyons-nous, trop forte ; elle expose plus souvent à cette irritation passagère qui inquiète la famille, et elle peut produire même avec une seule instillation prophylactiqu des brûlures de la cornée On peut s’en tenir à la solution à 1/100.
Quant aux autres sels d’argent employés : le protargol, l'argyrol, sont mieux tolérés et plus inoffensifs que le nitrate, tout en restant efficaces en instillations fréquentes,
pour le traitement curatif; mais ils ne sauraient complètement remplacer le nitrate d'argent, On fera sagement de ne jamais dépasser la concentration suivante : Protargol 25 o/o, argyrol 30 0/0. On peut employer pour le traitement curatif les solutions suivantes : Protargol à 5 0/0; argyrol à 5 o/o fraîchement préparés. De
Les solutions de nitrate d’ag seront conservés à l'abri de
‘air et de la lumière, dans des ampoules fermées à la lampe, en verre coloré.
Sublimé.— On doit proscrire absolument la solution de sublimé à quelque taux que ce soit pour la prophylaxie et le traitement. On admet que des solutions à 1/5000, à 1/8000 sont inoffensives ; mais le sublimé n’a pas à l'égard du gonocoque un pouvoir germicide approchant de celui du nitrate. Et puis rien ne nous garantit que des erreurs de concentration, semblables à celle que nous trouvons dans l'observation n° 1 ne Romiée, seront toujours évitées. Dans la prophylaxie, l'accoucheur qui a dans sa trousse des paquets de sublimé, ou une solution concentrée, pour préparer extemporanément des injections antiseptiques serail très exposé à ces sortes d'erreurs s’il se servait du sublimé pour les yeux de l'enfant.
Et pour le traitement nous préférons de beaucoup les lavages au ‘permanganate (adjuvants des sels d’argents), eflicaces et innoffensifs.
Analyse des observations
Si nous étudions les six observations, nous faisons les. constatations suivantes :
Dans l'Observation n° 1.— Prophylaxie : une solution de sublirüé à 1/1000 faite largement, produit une inflammation
des deux yeux, simulant une ophtalmie putrulente : cette:
