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pseudo-ophtalmie des nouveau-nés est traitée alors par une solution de nitrate d'Ag à 1/50 appliquée largement au pinceau, qui ne fait qu’augmenter les dégâts : les deux cornées sont brûlées.

Cause : concentration trop forte ; abus de caustique.

Observation n° 2. — Prophylaxie. Dans les yeux du nou-. veau-né sont instillées par la sage-femme, par erreur, deux gouttes d’une solution mère de sublimé comprenant 190 grammes d’alcool et ro grammes de sublimé. Bràlures des cornées.

Cause : Erreur de concentration du caustique.

Observation n° 3. — Prophylaxie : Instillation à la naissance de deux à trois gouttes d’une solution de nitrate d'argent à 1/50 : solution trop forte à notre avis ; probablement aussi excès de liquide instillé.

Observation n° 4.— Traitement : Instillation d’une solution de nitrate d'Ag à 1/125, puis à 1/100, trois fois par jour. Brûlures des deux cornées ; la solution de nitrate fut laissée à la disposition de la mère, qui, croyant bien faire, en abusa.

Observation n° 5.— Prophylaxie et traitement : Brûlures des deux cornées. Le pharmacien fait une erreur de concentration de solution : se servant d’une solution avec laquelle il faisait des solutions plus ou moins concentrées suivant {es ordonnances des médecins ou sages-femmes, il n’ajoute pas assez d’eau à sa solution et délivre une solu-. tion à 1/25 au lieu d'une solution à 1/150 qui lui était demandée. Traitement de la fausse ophtalmie des nouveau-nés qui se déclare par des instillations avec une solution à 1/100 qui augmente les dégâts.

Observation n° 6. — Traitement : La sage-femme traite elle-même une ophtalmie déclarée ; elle n’en a pas le droit. Ne sachant pas que le nitrate produit des escarres superficielles de la muqueuse, se traduisant pas de fausses mem-

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branes blanches, elle intensifie le traitement par lenitrate ; posons ce principe déjà formulé par Abadie, en 1894 : d'une facon générale il faut, quand on procède à une seconde cautérisation que l’escarre superficielle de la première soit à peu près éliminée ; si elle persiste, épaisse, adhérente, donnant un aspect diphtéroïde à la muqueuse, il faut se méfier et attendre.

Dans cette même observation, nous voyons la sagefemme commettre une autre faute : c'est de laisser à la mère, pour qu'elle s’en serve elle-même, une solution (d’ailleurs très faible il faut le reconnaître) de nitrate d'argent : le nitrate d’argent sera toujours employé par le praticien. |

. Dans l’étiologie des brûlures de la cornée, on peut supposer, bien que nous n’ayions pas d'observations à l’appui, que des brûlures peuvent se produire sur des cornées primitivement lésées au cours d’un examen maladroïtement pratiqué : par exemple une mauvaise manœuvre des écarteurs de Desmarres venant appuyer sur les cornées et abraser une partie de l’épithélium cornéen, préparant ainsi une action caustique plus intense.

Description des brûlures de la cornée par le nitrate d'Ag et le sublimé

Les deux cornées sont brûlées simultanément ; elles le sont dans leur tiers inférieur (signe important). Pour le sublimé comme pour le nitrate, la brûlure au début se présente en forme de lunule inférieure, à concavité supérieure ; elle s’est produite au contact du caustique accumulé dans. le eul-de-sac inférieur. La cornée à cet endroit est trouble, d'aspectnoirâtre pour le nitrate d'argent, plus blanche pour le sublimé. Si l’action du caustique est continuée la cornée

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entière peut être atteinte et recouverte d'une tâche noirâtre, dans laquelle la lunule inférieure tranche encore par une couleur plus claire, une profondeur plus grande à ce niveau des lésions cornéennes, et un sillon parallèle au limbe qui la limite inférieurement.

La cornée n’est ni ramollie ni ulcérée. La conjonctive tarsienne est souvent recouverte en partie de fausses membranes blanches lui donnant un aspect diphtéroïde. Les conjcnctives oculaires sont œdématiées et ronges ; du pus s'écoule au-dehors, plus ou moins abondant : les paupières sont gonflées.

Si l’action du caustique à été trop forte (solution trop concentrée), ou si, malgré les symptômes précédents, elle est continuée, les tâches, de noirâtres, deviennent blanches, opaques, d'aspect crayeux, de papier mâché; l'aspect diphtéroïde des conjonctives tarsiennes s’acceniue. Mais par contre la suppuration a beaucoup diminué ou s’est complètement tarie ; le gonflement des paupières est très diminué.

Si l’action du caustique est arrêtée, les phénomènes inflammatoires disparaissent très rapidement et, sauf les taies qui persistent, tout rentre dans l’ordre, avec un traitement judic:eux.

Diagnostic. — Il n’est à faire ici qu'avec des lésions cornéennes dues à l’ophtalmie des nouveau-nés. Celles-ei surviennent au deuxième stade de l'affection, stade de pyorrhée, du sixième au quinzième jour ; alors se sont manifestées déjà des symptômes bruyants (gonflement considérable des paupières, surtout à la supérieure ; liquide citrin ; pus crémeux abondant, conjonctive rouge œdématiée, marche rapide, début le troisième jour de la vie). Ces lésions débutent insidieusement, par un trouble léger, diffus, survenant en un point de la cornée, et non en masse, généralement dans-la moitié inférieure de la cornée au contact du