ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les abcès métastatiques unilatéraux du rein se présentent anatomiquement sous deux types :

Abcès corticaux, multiples.

Abcès unique.

1° Abcès corticaux multiples

Quand on intervient sur un rein atteint d’abcès multiples, on est frappé par ce fait qu’il n’y a pas de périnéphrite, ou tout au moins celle-ci est l’exception. Cependant il peut arriver que la capsule adipeuse périrénale soit infiltrée de sérosité et d’œdème. Necker fait même de cette infiltration séreuse un symptôme initial d'abcès corticaux du rein.

Dans certains cas, il peut exister de la périnéphrite scléreuse et la graisse adhère à la capsule épaissie du rein ainsi qu’au bassinet et à l’origine de l’uretère.

Enfin, il est tout à fait exceptionnel d'observer une véritable gangue scléreuse comme celle observée par Horn, qui avait plus d’un centimètre d'épaisseur.

La première description d’abcès miliaire du rein fut

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donnée par Rayer dans son Traité des maladies du rein au chapitre dés périnéphrites en 1841. « Du pus est disséminé ou rassemblé en foyers plus ou moins considérables sous la membrane fibreuse soulevée inégalement en plusieurs points. Par suite de cette distension, cette membrane peut se rompre et l'étendue de cette solution de continuité peut varier entre les dimensions d’une ouverture fistuleuse, d’une légère crevasse ou d’une large déchirure ». Une figure de l’atlas reproduit exactement l’aspect des lésions (fig. I, p. XVIT).

1) MACROSCOPIQUEMENT :

Le rein qui présente des abcès métastatiques est un rein augmenté de volume. Il l’est toujours, mais dans une certaine limite seulement et il estrare qu'il dépasse le double de son volume normal.

Sa coloration est rouge foncé, violacée.

A la surface du rein existent des élevures acuminées, plus ou moins saillantes. Ces élevures sont violacées, à périphérie très congestive; quant au centre, il est plus ou moins jaunâtre ou verdâtre. Israël les comparait à autant de furoncles.

Ces petits foyers sont plus ou moins bien circoncrits, mais ils se détachent toujours nettement de-la zone environnante.

Ils ont un diamèlre de trois à cinq millimètres, sont le plus souvent isolés. Parfois, ils sont confluents, groupés en foyers policycliques pouvant former une aréole circinée comme dans l'observation de Rochet et Gayet. Ho

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Parfois le rein est très gros et très dur, ayant un aspect de tumeur comme dans les observations de Horn et de Koenig, Dans le cas de Horn le rein présentait au premier abord un aspect d'hypernéphrome et ce n’est qu’en regardant de plus près que l’on voyait de petites alvéoles suppurées et de petits noyaux nécrotiques. Colmers insiste sur la faible tendance qu'ont ces abcès à subir la fonte purulente, et sur le caractère de tumeur qu'ils prennent fréquemment.