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d' dre sans danger les résultats ultérieurs. Certains de cés cas ne seraient-ils pas justiciables de la résection primitive sublotale, lorsqu'il est avéré que, du fait même de la suppuration diffuse de la moelle el. du périoste, los est déjà en “partie nécrosé (cas de M. Hardouin}? On éviterail de la sorte les récidives souvent fréquentes après la lrépanation el nécessitant la réseclion précoce ou tardive pour mettre un As aux accidents ultérieurs. | se
L'ostéomyélite aiguë se complique parfois d arthrite purulente. Nous avons vu les causes qui peuvent la déterminer, les variétés d’arthrite et laur gravité suivant le siège de l'affection et la disposition anatomique de Particle ; nous n'y reviendrons pas.
= S'agit-il d’une simple arthrite de voisinage, ou d’une de ces arthrites que nous avons appelées «arthrites par communication périphérique », la ponction de l'article avec lavage antiseptique si la suppuralion n’est pas franchement établie, l’arthrotomie atec drainage dans le cas où le pus est-formé, donnent ‘d'excellents ou (Obs: IX, XII, XVI). Mais dans les cas où l’arthrite. est due à une propagation de l'infection à travers Care tilage de conjugaison, s'il s'agit d’une épiphysile aiguë avec destruction des cartilages conjugal et articulaire, la résection s'impose. Le diagnostic de ces variétés d’arthrite est malaisé avant l’opéralion. Mais l'incision conduisant sur les parties morbides permettra d'apprécier l'étendue des lésions, c'est-à-dire la destruction du cartilage d’accroissement, la séparation dé l'épiphyse, la destruction des surfaces articulaires, et dictera dès lors la conduite du chirurgien.
En résumé, la résection primitive des. 08 longs pour ostéomyélile aiguë est toujours. faite lorsque la, gravilé
de l’état général et local commande une intervention radicale. |
La résection diaphysaire est pratiquée lorsque la diaphyse est profondément altérée, le périoste totalement décollé sur tout le pourtour de l'os, et l'état général grave.
La résection épiphysaire convient aux RARE à arliculaires franchement purulentes, avec ‘altération des épiphyses correspondantes.
. La résection diaphyso-épiphysaire est indiquée quand il ya dénudation de la diaphyse, destruction du cartilage conjugal, lésion de l'épiphyse et arthrite concomitante.
Avant d'exposer nos conclusions, nous dirons un mot de la technique opératoire de la résection. C’est une opération malheureusement difficile, demandant une grande pratique chirurgicale. Elle ne séra guère à la portée du :médecin praticien comme l'incision périostique ou la trépanalion. Reculant devant la difficulté, il ne pourra que recourir au chirurgien de mélier après avoir paré au plus pressé par l'emploi, suivant les cas, d'une des deux méthodes précédentes.
L'incision des parties molles n'offre rien de particulier. Le témps fondamental de la méthode est la conservation de la gaïne périostique dont le décollement, s’il n’a pas élé sponlané, sera facilité par le fait de linflammation elle-même.
Quant à la résection osseuse, elle se fait soit à la scie de Gigh, soil par le procédé de résection que M. Ollier a défini « par morcellement et par excisions parcellaires » au couteau-gouge ou à la Fince coupante.
La plaie opérée est pansée différemment suivant les chirurgiens. Les uns ne font aucune réunion et pansent à découvert; les autres, avec MM. Ollier et Marchand, font une première réunion du périoste au catgut, puis
de tirée superficielles « au crin ie he. to Li en F.
drainant, soit avec des tubes de caoutchouc, soit avec dé. la, gaze stérile ou iodoformée toute la “hauteur du canal LA
OCR, ENS RE L'immopbilisation du he dans un appareil plâtré à est un complément indispensable de. l'opération. Elle. + sera renouvelée et conservée tant que durera la repro= __ duction osseuse: el, pour les résections. portant sur les
Ne membres dont É charpente esl formée d un os unique, i:
l'extension continue ou le maintien du membre par une prothèse rigide sont également indispensables.
= ne
“Rien n est Ne comme les formes cliniques et la 7à gravité de l'ostéomyélite | aiguë de croissance. D'où la
difficulté de comparer entre eux les différents modes de traitement. Ce sera beaucoup affaire d'espèces pour le : je chirurgien que le choix du traitement à poisse dans et . tel ou tel cas particulier. | : on one Mais en règle générale l’on peut dire: A 1, Qu'il ya indication de porter rapidement un diaghostic précis, car il importe d'agir vite. i
IL.— Qu'ilest dangereux d’ériger en principel’opération limitée au débridement large des parties molles. Que si l’incision périostique peut amener la guérison dans certains cas assez rares, elle est le plus souvent insuffisante.
LIT. — Que l'os mis à nu et les lésions anatomiques reconnues, la trépanation large avec évidement et drarnage est absolument indiquée, et est encore la méthode
QU
de choix dans les « cas moyens » de beaucoup les plus
Du
| fréquents. 5 . .
IV. — Qu'à côté de la trépanation, de l'évidement, doit prendre place la méthode de la résection primitive, de la diaphyse, dans certains cas particuliers très nettement délimités, lorsqu'il apparaît comme évident que toute l’épaisseur de la diaphyse est déjà infectée et a fortiori s'il existe une nécrose totale de cette diaphyse ; de l'épiphyse, dans les cas d'ostéomyélite compliqués d’arthrite purulente où celle-ci est la conséquence de lésions primitives ou secondaires de cette épiphyse.
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VU ET PERMIS D'IMPRIMER : |: Vu ET APPROUVÉ :
Montpellier, le 12 juin. 1912. Montpellier, le 11 juin 1912. : Le Recteur, Lé Doyen,
Ant. BENOIST. ee MAIRET.
En présence des Mattres de celte Héole de mes chers “ huntes el devant l'effigie d’ Hippocr ale, je promels et Le Jure, au nom de PÉtr e suprême, d'étre : aux lois
de l'honneur el de la probilé dans l'exercice de la Méde-
| cine. Je donnerai mes Soins ql' aluits à l'indigent, el n'exi-
gerai jamais un salaire au-dessus de mon t'avail. Admis dans l'intérieur des maisons, mes yeux ne ver: ront pas Ce; qui sy passe; ma langue laira les secrets qui me seronl confiés, el mon état ne servira pas à corrompre les mœurs. ni à favoriser le crime. Respectueux et reconnaissant
envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants l'instruc-
lion que j'ai reçue de leurs pères.
L! » . . . . ra \ Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses! Que je sois couvert d'opprobre el
méprisé de mes confrères st j'y manque!
