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RAPPORTS DE L'AORTE BICUSPIDE AVEC LA STÉNOSE ORIFICIELLE
Les deux affections présentent une similitude frappante : leur proportion beaucoup plus élevée dans le sexe masculin (cent trente-et-un cas sur cent soixante-trois d’aorte bicus-
pide, quatre cent trente-huit cas sur cinq cent trente-trois de :
rétrécissement orificiel concernaient des hommes).
Un fait est d’ailleurs certain, c’est que l’homme paie, dans
l’ensemble des malformations graves de l’appareil cardio-
aortique, un tribut beaucoup plus important que la femme. C’est ainsi que le rétrécissement de l’isthme aortique se voit bien plus fréqueriment chez l’un que chez l’autre (cinquantetrois fois contre quinze, d’après Miss ABBOTT [1]). Bien que ce rétrécissement sera acquis, il ne paraît pas douteux qu'il soit soumis à une disposition congénitale.
Inversement, la permanence du canal artériel se rencontre cinquante-cinq fois chez la femme, contre vingt-neuf chez l’homme, dans la statistique du même auteur.
Par analogie, il est donc plausible d'admettre que l’aorte bicuspide pourrait représenter, dans un certain nombre de cas, un facteur favorisant de la sténose orificielle,
DSL
A) La sténose ile et l'état bicuspide | peuvent coexister d ’emblée
‘1° Dans un nombre important de cas, on trouve, à «lo
gine, une endocardite de la valve aortique.
Cette endocardite survient le plus souvent dans la période fœtale. C'était très vraisemblablement le cas dans quatre des observations citées dans la thèse de HARANGER (2R
En voici les protocoles résumés :
* Observation VII
(HaRe. — Trans. of the Path. Soc. London, vol. XI, p. 46)
Enfant de sexe masculin observé pendant les trois derniers mois de sa vie. Mort le sixième.
Dyspnée, toux, convulsions, teinte sombre, mais non cyanique.
Poitrine globuleuse. Impulsion cardiaque forte, surtout marquée à gauche, Bruit systolique rude et fort, entendu partout, mais surtout au sommet. :
Autopsie. — Cœur gros (poids : 2 onces 1/4). Trou ovale clos. L’orifice auriculo-ventriculaire n’admet que l’extrémité du petit doigt ; le droit admet ce doigt jusqu'à la première articulation Les deux ventricules sont également hypertrophiés..
Orifice aortique un peu irrégulier de forme et plus étroit que d'ordinaire. Ses valvules sont épaissies et au nombre de deux
. seulement ; la plus grande présente un raphé rudimentaire.
L’artère pulmonaire présente trois valvules saines ; sa circonférence est de 1 pouce 1/2. Canal artériel ‘ouvert.
Observation VII
(Bin. — Bullétin Soc. Anat., 1854, p. 119)
Rrétrécissement de l’orifice aortique par déformation et adhérences congénitales des valvules aortiques.
Enfant masculin de cinq ans présentant une gêne‘ respiratoire depuis sa naissance, Tumeur blanche du genou en évolution.
Matité précordiale assez étendue. Souffle rude au premier temps, avec maximum à la base.
Mort des progrès de sa lésion articulaire.
Autopsie. — Hypertrophie du ventricule gauche ; endocarde épaissi et injecté.
Valvules sigmoïdes de l'aorte insuffisantes ; cire sont réduites au nombre de deux, l’une antérieure, l’autre postérieure ;
te nent plusieurs F0 fibreux autour de loriflce ;
de Botal incomplétement fermé. Dilatation aortique au #
| Observation IX
ee | Pracoëx et GRBENELD. — British Med. J., 1872, v. I, p. 541)
æ Aorte brouspide, Rétrécissements des USE aortique et mitral, ": Fillette de douze ans. Double souffle à l’orifice aortique et
| souflle pré-systolique de la pointe.
Fes . Enfant habituellement apathique et somnolente ; syncopes.
Plus tard : albuminurie et ascite.
Autopsie. — Deux valvules aortiques seulement ; pourtant, on retrouve le raphé des deux sacs soudés ensemble, L’orifice aortique + est rétréci, ainsi que l’érifice mitral. Cœur très hypertrophié, pesant 19 onces 3/4.
‘ Ulcère gastrique.
| L'enfant n’avait jamais eu de rhumatisme ni de maladie aiguë.
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