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Le professeur Pinard dans son article du Dict. encyclop., rapporte à peu près les mêmes faits, sans considérations étiologiques plus étendues. Il les résume en cette phrase:

« Toutes les causes qui apportent un obstacle à la migration de l’œuf, prédisposent à la grossesse extra-utérine. Il ne dit pas : provoquent; caril y a dans l'esprit de l’auteur une inconnue. — C’est cette inconnue que nous allons nous efforcer de déterminer ».

Et d’abord nos expériences ne réalisent-elles pas la plupart de ces causes se rattachant soit à la migration des ovules (sections tubaires, obstructions, ligatures), soit à l’état des trompes (contusions, muqueuse abrasée), et nos résultats n’ont-ils pas été constamment négatifs ?

Pour ce qui est des tumeurs intra-tubaires ou utérines, nous nous en expliquerons plus loin, car nous sommes loin de les considérer comme agissant simplement par compression, applatissement ou rétrécissement de la trompe.

Quant à la théorie de Karl Abel (1), rendant une malformation tubaire justiciable des accidents, elle ne nous paraît pas soutenable. Comment l’auteur expliquera-t-il que la grossesse extra-utérine s’observe surtout chez les multipares? Pourquoi et comment dans ces grossesses antérieures, les

ovules fécondés ont-ils pu franchir cette trompe malformée ? — On pourrait dire que cette malformation n’était qu’unilatérale, mais l’auteur répond lui-même qu’elle doit presque toujours intéresser les deux trompes, et il recherche avec soin les cas de récidive, c'est-à-dire de bilatéralité desgrossessesta-

(1) KaRL ABEL, loc. cit.

baires pour étayer sa théorie. — Notre argument : la pluriparité ordinaire des femmes qui sont atteintes une seule ou deux fois n'en persiste pas moins.

Nous verrons plus loin ce qu’il faut penser des kystes fœætaux

bilatéraux observés ou non simultanément.

Ajoutons enfin que les preuves tirées de l’anatomie pathologique nous semblent de peu de valeur, car l’embyron se développant dans une trompe y produit des désordres tels qu’il est bien difficile dans la majorité des cas de retrouver ou d’af-

firmer une malformation primitive de l’organe.

Dans l'esprit de ces auteurs, la présence de cet ovule suffi-

rait à provoquer, dans la zone où il est arrêté, des néoformations vasculaires d’une rare intensité. |

Remarquons en passant que c’est précisément l'inverse qui se produit à l’élat physiologique, puisque nous avons vu, qu'avant même la fécondation de l’ovule, la muqueuse utérine est déjà profondément modifiée pour le recevoir.

Aussi croyons-nous que cet ovule serait entré bien vite en

dégénérescence, et que tout phénomène desegmentation aurait pris fin depuis longtemps, lorsque la muqueuse tubaire ou la séreuse péritonéale serait assez riche en vaisseaux pour lui permettre d'entrer dans la deuxième phase (ectoplacentaire) de son développement.

À côté de ces théories depuis longtemps classiques, il nous

La

faut mentionner les idées plus ou moins hypothétiques émises par des auteurs plus récents.

Nous ne reviendrons pas sur la théorie du D' Lataste. Elle ne repose sur aucun fait clinique, elle est au contraire en opposition avec eux, et n’est comme nous l’avons vu que l’interprétation erronée des faits expérimentaux étudiés dans

la première partie de notre travail.

Il nous faut arriver jusqu’en 1880 pour trouver des idées nouvelles sur la gestation ectopique, sa pathogénie, son évolution et surtout son traitement. |

À parlir de ce moment cette affection a été chaque jour mieux étudiée, et son histoire constitue aujourd’hui un des chapitres les plus importants de la gynécologie sans que pour cela elle soit sortie du domaine de l’obstétrique.

C’est en effet en 1880 que Lawson Tait publiait son livre « Ectopic gestation and Pelvic hematocele », dans lequel il montrait la pathogénie la plus fréquente, sinon constante, de l’hématocèle, de l’hématosalpinx. Fort de ses résultats opératoires, il préconisait l'intervention à outrance dans les accidents qu’occasionnent si souvent la rupture des kystes fœtaux.

De cette pratique chirurgicale, l'anatomie pathologique a tiré les plus grands bénéfices, et l’on est arrivé à diagnostiquer « grossesses tubaires » des hématosalpinx qui ne contenaient en apparence que des caillots, mais où le microscope a décelé des cellules déciduales caractéristiques des formations placentaires.

De très rare qu'elle était, l'affection fut dès lors regardée comme plus fréquente, et infiniment plus intéressante par la multiplicité même des accidents qu’elle peut causer.