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queuse pour expliquer la greffe ovulaire, alors que tous les auteurs s'accordent à penser que la métrite est au contraire une cause absolue de stérilité? Et de plus, comment ne rencontre-t-on pas beaucoup plus fréquemment ces grossesses ectopiques, étant donné la fréquence même des lésions tubaires ?

Nous répondrons d’abord, ce que nous avons déjà dit plus haut, qu'après ces inflammations des annexes on observe souvent l'oblitération définitive des trompes. Dans nombre d’autres formes, les phénomènes aigus ne se calment que pour laisser la place à l'altération scléreuse et fibreuse des organes.

Ce n'est certes pas dans ces cas que nous trouverons la vascularisation intense de la muqueuse hypertrophiée, qui permettra à l’ovule de se greffer.

D'ailleurs, toutes les fois que cette greffe aura lieu, est-ce à dire que le développement de l'embryon suivra son cours normal jusqu'au moment où un accident (rupture du sac, hémorrhagie dans le kyste fœtal, etc.) viendra interrompre le cours en quelque sorte normal de la grossesse ectopique ?

Assurément non. Et de mème que dans la métrite on observe si souvent (Pinard) des avortements très précoces qui passent pour un simple retard de règles, on doit admettre qu'il y a dans les trompes malades de véritables avortements tubaires.

Se produisent-ils de bonne heure ? Ces avortements ne se traduisent que par des phénomènes très peu accusés.

(1) Thèse de Joügn, Contrib. à V'ét. de la Gross. Eub., Paris, 1892. TAINTURIER 11

Mais, s'ils ont lieu au bout de quelques semaines, ils donnent naissance à une série d'accidents plus sérieux, dont le plus ordinaire est l’hématosalpinx.

Depuis les plus récents travaux, en effet, il semble démontré que ces kystes sanguins, inclus dans les trompes, n’ont d'autre cause qu’une grossesse tubaire arrêtée dans son évolution.

Dans quelques cas, on peut ne trouver, comme reliquat, qu'un mince caillot pariétal adhérent, ne contenant plus de villosités et dont l’origine ne pourra être soupconnée que pour deux raisons : — dénudation de la muqueuse à son niveau, — présence de cellules migratrices chargées de pigment sanguin, infiltrant le tissu conjonctif intermusculaire ».

Dans d’autres cas, quand le fœtus a disparu, ou qu'il n’est plus reconnaissable que par la présence, au centre d’un caillot volumineux, d’une fente allongée (vestige de la cavité amniotique), l'examen histologique permet de retrouver les restes d’un chorion ou des villosités placentaires.

Bien plus, le Dr Pilliet (4), dont la compétence sur la question, surtout en matière d'anatomie pathologique, est incontestable, à trouvé dans des hématosalpinx, vides de fœtus, des débris placentaires, qui ayant survécu à l'embryon, étaient en tout comparables aux déciduomes observés dans l'utérus.

Ces débris placentaires peuvent donner naissance à des hémorrhagies répétées et cela se comprend aisément, « car la muqueuse tubaire ne présente pas la vascularisation spé-

(1) Arch. d'obst. et de gyn. (nov. 1894).