OBSERVATION V

Desr À.,-2° classe, 108° infanterie.

Blessé par’ balle qu a éclaté dans les adducteurs, au niveau de la branche ischio-pubienne, un peu en arrière. Plaie du bras par balle à gauche.

. Entré à l'hôpital E 16 le 27 novembre 1915.

Etat général grave, subdélire. La plaie du bras est en bon état. Au niveau de la fesse un peu de gonflement, issue d’un peu de sérosité roussâtre, débridement. La radiographie montre deux fragments de balle, extrémité ogivale du plomb perdues dans l'insertion des adducteurs.

Le blessé meurt.

Autopsie (faite par le médecin-major P.-A. Lyon). — Les recherches les plus minutieuses ne permettent pas de voir dans

les muscles de la fesse et de la racine de la cuisse, d'autre modification qu’une tuméfaction avec une coloration foncée echymotique.

Deux petits projectiles sont extraits.

Pas de foyer gazeux.

II, — FoRME AVEC ŒDÈME

L'existence de l’œdème peut prendre en certains cas une réelle importance. La lésion musculaire semble minime et l’œdème occupe la première place. L'œdème situé au-dessus et au-dessous de la lésion est élastique sans qu’il puisse y avoir de godet. La peau est d’une pâleur de vieil ivoire, avec par places quelques plaques d'un violet sombre. Si on incise on trouve un œdème gélatiniforme roussâtre, siégeant dans le tissu cellulaire sous-cutané et les intervalles musculaires. Les muscles sont toujours augmentés de volume et toujours de couleur vert clair. Au cas où celte forme évolue moins brusquement que d'habitude, on peut voir se succéder les phases suivantes : ,

Dans le tissu cellulaire sous-cutané apparaissent des plaques bronzées dues à des suffusions sanguines, Tout se passe comme si la paroi des capillaires était dé'ruite par endroits, par les ferments microbiens, comme d’autres vaisseaux le sont par ferments pancréatiques dans la pancréatite hémorragique.

Tuméfaction et taches echymotiques avec chaleur dc la peau donnentici l'aspect d’érysipèle bronzé.

Dans le cas d'évolution vers la gangrène gazeuse, les marbrures bronzées deviennent confluentes, plus foncées. De larges taches violacées et des phlyctènes envahissent le segment du membre, La palpuon décèle enfin la crépilation gazeuse...

‘ETUDE HIsTOLOGIQUE

Dans cette forme nous retrouvons les altérations initiales signalées dans la forme précédente. La stria- +ion est à peu près invisible mais la fibre présente un aspect pulvérulent, quelquefois réfringent. Il n’y a pas de dégénérescence vitreuse au sens propre du mot.La réaction inflammatoire est aussi peu marquée, ‘les noyaux du sarcolemme ne prolifèrent pas davantage, il n’y a pas d'éléments polynucléaires. Par contre, en certains endroits, lymphangite légère et légère endartérite, les vaisseaux sanguins semblent être plus dilatés et plus gorgés de sang que dans la forme simplement tuméfiante. k I y a quelques suffusions hémorragiques. Les espaces interfibrillaires sont singulièrement augmentés de volume et il n’est pas rare de trouver ces desniers remplis de liquide, œdème qui se retrouve d’ailleurs jusque dans le tissu cellulaire sous-cutané,