III, — PHLEGMON DIFFUS GANGRÉNEUX

Ce qui caractérise essentiellement cette forme c’est l'élément gangréneux qui paraît diminuer tandis qu'au contraire l'élément inflammatoire paraît augmenter.

Dans ce cas, l'infection anaérobie gangréneuse est facteur de l’opération insuffisante (courant d’air dans le trajet). On la rencontre chez des blessés déjà opérés ou avec des plaies un peu larges.

L'aspect de la plaie varie. La couleur du muscle, brune ou vert clair suivant l'abondance plus ou moins grande des suffusions sanguines. Il se dilacère facilement «comme de l’étoupe mouillée ».

Quand on écarte les faisceaux les uns des autres on voit le périmisium se dilacérer en formant des tractus (filaments gélatiniformes). A la surface du muscle apparaît bientôt une sorte d’enduit jaune plus ou moins foncé, épaissi par endroits et qui correspond à des placards de nécrose.

Cet enduit est non seulement superficiel mais il pénètre dans les intervalles des faisceaux et fait ainsi corps avec le muscle.

Les tendons prennent un aspect jaune paille caractéristique.

Cette forme est aussi essentiellement caractérisée par la fréquence des phlébites.

Par cela même il semble qu’on fait retour à l’an- cienne forme bien décrite par Chassaignac et dite (phlegmon gangréneux diffus total).

Voilà donc trois formes assez typiques et fréquemment observées de gangrène localisée sans gaz. Entre elles peuvent se trouver bien des intermé- -diaires. Elles évoluent au début « sans sphacèle odorant et sans gaz, » Elles peuvent être mortelles sans changeréd’aspect. Dans les cas moins suraigus -elle préparent une gangrène gazeuse diffuse typique,