OBSERVATION IX

Gangrène localisée avec qaz

André J., à° classe, 14° chasseurs à pied, blessé par éclat d’obus le 27 novembre à Cléry.

Logeais 4

Entre avec le fiche suivante . plaie cuisse droite.

Entré à l'hopital E... 16 le 28 septembre. On note une vaste plaie avec énorme perte de substance de la cuisse droite et de la partie inférieure de la fesse droite, Le sphincter anal a été enlevé. |

, À l'examen, bien que la plaie soit assez fétide, on n'observe aucune modification des muscleslésés ; au pourtour pas d'œdème, pas de tuméfaction musculaire.

. D'ailleurs le pouls est bon, bien frappé, il bat à 96 degrés. Cependant la température se maintient à 38 degrés. Hypothermie du pied droit.

. Incision d’un aboès gazeux (région sacro-iliaque droite) qui donne issue à des gaz très fétides. Sérosité roussâtre.

. Excellent état de la poche et de la plaie après l'intervention.

Pas de réaction générale : évacuation,

Forme gazeuse diffuse

- Bien étudiée par la plupart des auteurs cette forme “est caractérisée au point de vue anatoino-pathologique par l’évolution extrêmement rapide des lésions gangréneuses, la formation et la diffusion précoce des gaz sous-produits de la fonte musculaire.

Le temps de transporter le blessé à l’ambulance, les symptômes locaux sont déjà extrêmement graves.

Avant l'intervention on examine la région lésée et on note : :

Un gonflement du segment du membre atteint, une circulation veineuse collatérale et un œdème blanchâtre déjà assez étendu. Si la plaie est suffi-

| — 55 — samment large, les muscles font saillie comme soustension en travers de l’aponévrose et de la peau lésées. ils ont une couleur verte de bronze florentin. | L’incision profonde conduit soit sur une poche d’où le gaz «sort en sifflant », plus fréquemment sur une « bouillie brune de muscles déliqnescents, tachés çà et là de plaques de sphacèle jaunâtre, » - Une incision plus haute découvre des lésions très

: étendues :

- Le tissu musculaire crépite sous le doigt comme du « parenchyme pulmonaire ». Chaque espace inter-musculaire étant comme clivé et dissocié par la pression des gaz. En recherchant les limites du foyer on fait sourdre une sérosité roussâtre et un échappement continuel de fines bulles gazeuses.

Comme dans les autres cas d'infections gangréneuses anaérobies locales, fragilité extrême du tissu musculaire et teinte brune qui contraste avec la teinte rouge du muscle normal.

Si l'incision est pratiquée plus tardivement ou à

- un stade plus avancé on observe non seulement la

« fonte musculaire », qui s'étend bien au delà de la

£ # L LA LA La La La ‘ lésion, mais une dissection véritable des éléments

anatomiques ; les paisseaux isolés dans leurs gaines

- flottent librement dans le foyer liquéfié. ,

Plus en dehors les fumées gazeuses se font dans le tissu musculaire à toutes profondeurs, gagnant rapidement la racine du membre, et tendant souvent à dépasser cette limite au moment des accidents terminaux.