OBSERVATION VIII

L..., 7° Bavarois, blessé le 28 août à Maurepas. À son entrée à l'Ho. E. 16 le 29 août, on note l’ensemble des symptômes suivants : plaie de la fesse droite sans lésion osseuse par éclat d’obus, le projectile venu à bout de course sous la peau a été

“extrait, On a drainé à ce niveau (point déclive), au moyen d’un

drain de 30 ou 4o. La porte d’entrée n’a pas été incisée, elle est fermée par une croûtelle brunâtre, grosse comme un confetti et adhérente, Une sérosité rousâtre s'écoule au point déclive. Une légère pression fait sourdre quelques bulles de gaz (on se demande s’il ne s’agit pas tout simplement de quelques bulles d’air enfermées dans le trajet et qui s’en trouvent expulsées par la compression exercée).

Le blessé a le pouls mou, qui bat à 100, 110, température 39 degrés. Il souffre un peu, le gonflement est lout à fait limité.

En présence de ces symptômes on décide d'intervenir. A.

l'incision, on tombe dans un clapier où les muscles dégénérés, digérés ont un aspect bien caractéristique.

Ils sont comme dilacérés et pendent en lambeaux dans la plaie. Leur consistance est friable. Il est très malaisé de les tenir entre les mors d’une pince ou de les tailler au bistouri. Leur surface présente des granulations adhérentes formant un enduit pultacé jaune sale,

Ces muscles ne sont plus contractiles. Ils ne saignent pas,

Il faut aller très en dehors du foyer gangréneux pour retrouver le muscle rouge franc à structure serrée et résistante, contractile, bien vivant et bien saignant. Le tissu celluleux inter-fasciculaire est lui aussi dégénéré, donnant Lhsnees de filaments d’étoupe effilochée.

Malgré l’exérèse largé le foyer qui, au début était peu odorant, dégage bientôt la forte et tenace puanteur caractéristique.

Les muscles du pourtour sont bientôt envahis par les gaz ; mais avant que cette forme localisée évolue vers une forme gazeuse diffuse, l’infection tourne court et le blessé succombe.

au bout de trente-six heures.

Gangrène localisée avec gaz

Pour donner une définition anatomo-clinique des formes gangréneuses localisées avec gaz, nous dirons que ces formes se caractérisent surtout par l'apparition au niveau du foyer gangréneux de gaz n'ayant aucune tendance à la diffusion. Mais surtout et ce qui est rare, dans toutes les formes d'infections

-gangréneuses anaérobies, absence de toute réaction générale.

ve

A l'incision, on tombe sur une véritable poche gazeuse. Le gaz qui est souvent dans ce cas extrêmement fétide. Quelquefois sous grande tension sort en Sifjlant. « Nous n’avons jamais trouvé ces produits gazeux inflammables ». (Lardennois).

Il s'écoule en outre une assez grande quantité de pus, sahs grand caractère spécial. Sérosité roussâtre plus ou moins abondante qui perçue au travers des téguments, peut donner avec les gaz, au palper une sensation de clapotement.

Dans certains cas le tissu cellulaire seul semble intéressé. Ses germes microbiens étant de la famille duPerfrengens pur non associé(Lardennois-Baumel)

Dans d’autres cas, nous avons observé du sphacèle progressif mais évoluant d’une façon torpide, sans aucune atteinte de la santé générale.-Là encore le Perfrengens paraissait être seul en cause, le tissu musculaire avoisinant était à peu près intact et ne présentait pas les lésions gangréneuses observées dans les autres formes localisées.

Ces formes d'infections gangréneuses anarérobies localisées sont donc extrêmement bénignes et présentent moins d'intérêt au point de vue anato-clinique. |