TRAITEMENT

A l’heure où nous terminons ce travail nous apprenons que les statistiques des récents combats sur les infections gangréneuses anaérobies, justifient tous les travaux entrepris, par les médecins de toutes les armées, contre cette redoutable complication des plaies.

Nous pouvons donc he actuellement que l’infection gangréneuse anaérobie est « une complication « évitable dans le plus grand nombre de cas et dans « la plupart des circonstances ». Nous n’avons pas l'intention de traiter ici complètement la thérapeutique des infections gangréneuses anaérobies graves. Beaucoup de méthodes ont été proposées auxquelles on peut reconnaitre une réelle efficacité. Mais il reste hors de doute que c’est l'intervention chirurgi= cale bien conduite qui reste la base du traitement.

« C’est l’excision précoce des tissus meurtris qui « préserve de la gangrène. C'est l’ablation large des «tissus gangrenés qui permet de sauver le blessé

1. H. Vignes, in La Gangrène gaseuse (in Pratique de Chir. de guerre F. I.).

Logeais 5

«atteint d'infection gangréneuse ; hors de là point «de salut (1).» |

Et passant rapidement sur « l'illusion de certains opérateurs » qui croient avoir fait le nécessaire avec l’ablation du projectile, des débris de vêtements, le drainage par un drain, nous admettrons que « le « véritable corps étranger, celui qu’il faut enlever à « tout prix, ce n’est pas seulement le projectile, ce «ne sont pas seulement les parcelles de vêtement, «le véritable corps étranger c’est le tissu mortifié, «c’est le sang épanché dans le fond de la plaie qui «constituent pour les anaérobies le terrain de que « ture » (G. Lardennois).

Il faut faire une excision de tout le trajet d'entrée, incision d’un segment, en suivant en profondeur les lésions des tissus meurtris € anatomiquement avec « douceur par la pince et le bistouri bien en mains. »

Ainsi on pourra enlever à ciel ouvert le projectile ‘avec la loge où il est inclus.

Ainsi si le projectile est trop profond ou s’il ne . peut être repéré, le chirurgien aura assez fait, « s’il a « largement excisé les tissus meurtris vers la porte ‘« d'entrée. »

Cette exérèse large s'impose même chez les petits blessés. Le segment enlevé comprend la peau, le tissu cellulaire et le muscle atteint. On évitera de le couper dans sa totalité gardant quelques faisceaux intacts, évitant ainsi les impotences fonctionnelles et