ÉTUDE CLINIQUE

Bien étudiée par tous les auteurs qui en font surtout une entité clinique à part, denommée par certains septicémie gazeuse, bien que les bacilles ne

* passent dans le sang dans cette forme que « quelques heures avant la mort » (Weinberg).

Nous lui préférons le nom de gangrène gazeuse diffuse puisqu'elle est souvent l'accident brusque au cours des infections gangréneuses locales, avec ou sans gaz, traduisant la diffusion des germes producteurs de gaz dans le tissu musculaire en état de

- moindrerésistance, Dans d’autres cas elle’est constatée d'emblée sans qu'on ait pu noter une tendance quelconque à la localisation. Un ensemble de symptomes caractérise d’ailleurs la forme diffuse, début

précoce, évolution extrêmement rapide des lésions gangréneuses ; coexistence des symptômes locaux et généraux. :

Jis’agit le plus souvent d'un blessé atteint en appa-

rence peu gravement sans lésions du squelette par petit éclat d’obus.

Plaie petite sans grand caractère qui masque l’inoculation anaérobie et lattrition profonde.

Le début est essentiellement variable dans cette forme diffuse primitive, il nous a paru très rapide ; quelquefois immédiatement dans ‘les premières heures que suivent la blessure, en moyenne de dix à vingt heures. Peu de petits signes du début, et bien que certains auteurs conseillent de rechercher la rigidité musculaire « premier signe de l’inoculation anaérobie ». Policard, le blessé, souffre beaucoup (sensation de strictions). Le membre est hypothermique très sensible à la palpation. Le blessé se prête d’ailleurs mal à l'examen, il est de plus anxieux et irritable,

La plaie qui est de suite examinée ne présente que rarement des symptômes de gangrène appréciables, la pression des téguments fait sourdre de la profondeur quelques bulles de gaz dégageant une odeur extrêmement fétide. Et bien qu'avec la zone de sonorité décelée autour de la plaie et la sensation de crépitation gazeuse au palper léger, le diagnostic soit déjà fait, on continue de noter une peau infiltrée, blanchâire, tendue et des symptômes généraux accusés d'emblée : forte température accusée d'emblée, pouls petit, incomptable. arythmique ; urines rares, teint subictérique le blessé est de plus en plus agité.

- Si l’on a tardé quelque peu dans l'établissesfent

/ — Ge d'une thérapeutique hardie le tableau clinique est

complet en quarante-huit heures. Il peut dès lors être

établi définitivement sur une triade symptomatique,

æœdème, gaz, gangrène,

L'infiltration gazeuse est le symptôme capital, soit qu’on l'ait décelée au début par la palpation que fasse sourdre de la profondeur les gaz ; soit que au cours de l’évolution des symptômes on ait recherché systématiquement la crépitation gazeuse. La gangrène évolue parallèlement et aussi rapidement qu'œdème el gaz.

Les phénomènes généraux sont contemporains des symptômes locaux, cependant que plus tardivement enregistrés, le triade symptomatique dominant à un stade tout le tableau clinique. ; | … En dehors des symptômes généraux graves, insomnie, ictère, diarrhée, vomissements, il convient d’étudier deux symptômes capitaux, la lempérature et le

‘pouls.

La température est plus A que dans les infections gangreneuses anaérobies locales. Elle oscille en moyenne entre 38 et 39 degrés et croise même plus rarement la courbe du pouls, qui est mou, battant à 130-140 et présentant une tendance de plus en plus marquée aux intermittences. Il prend ses caractères définitifs d'emblée s’il reste élevé après l’intervention, celle-ci est insuffisante d’où bonne indication pour l’amputation secondaire au débridement. Mais à ce stade la position ne se pose souvent pas. A près une période d’euphorie bienfaisante le blessé

ne souffre plus. Le pouls devient misérable, la température monte et le blessé succombe de trente à cin- quante heures après la blessure, ne dépassant pas souvent le troisième jour. |