LOGE

dans la partie gauche de l’abdomen. Elle avait entraîné dans son trajet le mésentère et la masse intestinale presque en entier en leur faisant effectuer un mouvement rotatoire de 90°. L’anse afférente aÿant été elle-même entraînée vers la gauche. L’enchevêtrement ainsi formé était tel qu’une obstruction aiguë s’ensuivit avec dilatation de l’estomac et du duodénum. Un tube introduit dans la vieille bouche permit de vider plusieurs verres de liquide de l’estomac. L’anesthésie interrompue presque immédiatement fit constater une amélioration sensible de l’état du malade. Dans le jéjunum on introduisit par l’ancienne bouche une certaine quantité de lait peptoné alcoolisé et sucré.

L’anastomose fut refaite au Cats et pendant qu’on refermait le ventre, on fit une injection intra-veineuse d’une pinte 1/2 de sérum glucosé à 6 %.

L'état du malade s’était sensiblement amélioré, le lendemain son pouls était bien frappé à 72. Dans la suite, son état s'améliore de façon foudroyante.

Je l’ai revu 14 jours plus tard, il se sentait remarquablement bien et avait repris du poids. Il n’éprouvait plus aucun trouble dyspeptique. :

Les points intéressants de ce cas sont :

1°) Le tableau clinique présenté par le malade lors . son admission :

Il y avait des signes rappelant la perforation d’un organe abdominal, maïs la tétanie généralisée aurait plutôt fait penser à une énorme dilatation gastrique. Cette contracture extrêmement caractérisée cessa avec l’ anesthésie générale et ne reparut jamais dans la suite.

2°) Les leçons de cette opération :

Le processus est, je pense, expliqué de la façon suivante : D’abord une migration soudaine et considérable

< Se 27 — du grêle, puis les anses grêles continuèrent d’arriver, s’enchevêtrèrent, s’obstruèrent exactement de la façon dont une hernie s’étrangle.

Ce qui détermina la suite brutale des symptômes aigus que nous avons décrits.

La cause de cet engagement du grêle est, pour le moment, inexplicable.

3°) L'amélioration rapide et considérable de l’état du malade.

Le lavage du petit intestin avec du lait alcoolisé et peptoné, de même que le sérum intraveineux furent du meilleur effet.

__ D'un état tel que toute opération semblait devoir produire un effet mortel, le malade passa dans une situation incomparablement plus rassurante pendant l’interventioa elle-même, et en moins de douze heures, il était hors de danger. |