RAPPEL ANATOMIQUE

Lorsqu'on pratique une anastomose entre l'intestin

grêle et l’estomac, on va saisir la première anse Jéju-

nale à quelques centimètres de l’angle de Treitz, mettons à dix centimètres par exemple, et on la hisse jusqu’au contact de Pestomac auquel on l’anastomose. Il en résulte que cette anse qui était primitivement flot-

tante dans l’abdomen, reliée simplement à la colonne

vertébrale par le mésentère, va se trouver fixée en deux points, au niveau de l’angle de Treitz, d’une part, et au niveau de la bouche d’autre part. Cette anse que

l’on vient de remonter artificiellement ne va plus se”

trouver fixée en arrière, à la colonne vertébrale, puisqu’on l’a remontée au-dessus du point fixe constitué par l’origine ou racine du mésentère. Il en résulte qu’il existe entre la colonne vertébrale et l’anse anastomosée un orifice de dimensions variables dans lequel les anses grêles vont pouvoir s’introduire et s’étrangler. Cet orifice, théoriquement, est limité en bas par l’angle de Treitz, en haut par l’anastomose, en avant par le bord postérieur de l’anse afférente, en arrière par la colonne vertébrale qui nous est cachée par le méso-

colon transverse, Les dimensions de cet orifice sont variables suivant la longueur de l’anse afférente et suivant le type d’anastomose réalisée. Il est certain que si on anastomose directement l’angle de Treitz à l’estomac, on réduit au minimum les dimensions de cet orifice. Si au contraire on prend une anse de 20 à 25 cent. de long, on crée un orifice d’un diamètre important. Il est certain d’autre part que lorsqu'on crée une anastomose postérieure rétro-colique, on crée un orifice moins important que lorsqu'on réalise une anastomose pré-colique antérieure ou pré-colique postérieure qui ramène une anse grêle assez longue au devant du colon pour aborder l'estomac. Dans les anastomoses précoliques, le colon transverse se trouve automatiquement inclus dans la boucle de l’anse afférente, et les anses grêles, en s’étranglant, suivent la voie réservée au colon transverse. L'orientation de l’orifice paraît assez variable suivant que la boucle anastomique est à droite ou située au contraire très à gauche. Les dimensions de cet orifice varient aussi suivant l’état de plénitude ou de vacuité de l’estomac, et dans les anastomoses précoliques suivant l’état de réplétion du colon transverse.

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