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vu d'atteinte extra-pulmonaire associée, pas de pleurésie secondaire, pas de pneumothorax spontané. Notons une hémoptysie foudroyante tardive survenue après traitement par extra-pleural et stabilisation des lésions; son origine peut d’ailleurs être contestée.

Nous avons par contre dirigé notre attention sur les complications bronchiques de ces cavités.

Le Tacon déclare les lésions bronchiques plus exceptionnelles dans les cavernes de la base que partout ailleurs (4 cas sur 102 observations, comprenant il est

rai, des cavernes du sommet de Fowler).

À l'opposé, Rosthein met en évidence leur haute fréquence dans les cavernes des lobes postéro-inférieurs et moyens. I donne le chiffre de 75 % d’atteintes bronchiques, vérifiées par bronchoscopie ou par des tests radiologiques valables.

La méthode la plus sûre de diagnostic est évidemment la bronchoscopie. Mais cette exploration n'est vulgarisée en phtisiologie que depuis peu de temps. Aussi devons-nous avoir recours à d’autres critères pour diagnostiquer ces lésions. Deux nous paraissent valables : lapparition d’atélectasie avant ou après traitement médical, et les phénomènes de soufflage ou d'inertie cavitaires.

Sur nos 120 cas, 17 fois la bronchoscopie fut pratiquée et montra 12 fois des lésions bronchiques spécifiques graves; en dehors de ces 17 cas, on a pu observer 8 soufflages ou inerties cavitaires. Nous n'avons pas noté d’ lets. Milgré tout, on obtiendrait un pourcentage de l’ordre de 17 % de lésions bronchiques.

Nous sommes persuadés que ces chiffres sont sûrement très loin de la réalité. D'ailleurs, même si les vérifications bronchoscopiques avaient été systématiques, elles n'auraient pu révéler que les lésions des bronches lobaires. Or, ces lésions sont loin d’avoir autant d’influence sur les cavités que celles des bronches segmentaires ou terminales. Les vérifications faites au cours des spéléotomies que nous rapportons confirment en partie notre manière de voir.

Signalons que la tuberculose des grosses bronches, dont la fréquence est loin d’être négligeable, se traduit par des ulcérations ou des sténoses des bronches lobaï-

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res ou du tronc commun inférieur, ainsi que par des lésions d'apparence non spécifique telles que inflammation et œdème.

Nous pensons donc que les lésions bronchiques sont la règle dans les cavernes de la base. Elles siègent surtout sur les bronches segmentaires et peuvent difficilement être mises en évidence par lexploration bronchoscopique. Nous croyons qu’elles contribuent grandement à rendre le traitement des cavernes de la base parfois si décevant.

5° Pronostic

Les cavernes de la base ont une mauvaise réputaüon, qu'il est difficile de confirmer ou d’infirmer statistiquement. Notons seulement que sur les 120 cas qui ont servi de matériel d’étude pour ce chapitre, nous avons noté pour une période d'observation moyenne d’environ 6 ans, 19 décès soit une proportion de moins de 16 %.

Encore pensons-nous que cette mauvaise réputation doit en partie disparaître si l’on se décide à un traitement rapide et énergique, et si lon abandonne Pattentisme ainsi que les thérapeutiques illogiques et routinières.