ETUDE CLINIQUE l° Mode de début
Nous avons observé
— cavernes basales primitives : 67, soit environ 52 %; ..—— cavernes basales avec lésions associées apparues simultanément : 12, soit environ 10 %; |
— cavernes secondaires à d’autres atteintes pulmonaires tuberculeuses : 49, soit environ 38 %.
Nous avons étudié, avec précision, les modes de début des cavernes primitives, vues dans le milieu sanatorial, chez l’adulte. IH s’agit de tuberculose tertiaire, sauf dans deux cas que nous isolons de notre statistique, où lon a pu affirmer la nature primaire des lésions.
On a schématisé les modes de début, en distinguant : æ | — les débuts aigus fébriles qui ressortissent à des foyers pneumoniques et à des formes pseudogrippales; la température atteint et dépasse 39° pendant plusieurs jours; satire GË Tru à les débuts subaigus, où la température n’atteint
que 38°5, qui évoquent les congestions pulmonaires ou les bronchites banales;
— les débuts progressifs, par symptômes généraux et fonctionnels classiques;
— les débuts par hémoplyste, qui peuvent être par ailleurs aigus, subaiïgus ou progressifs. Nous avons seulement tenu compte des hémoptysies de quelque importance;
— les débuts pleuropulmonaires; nous n’avons noté sous cette rubrique que les pleurésies confirmées ou les accidents pleuropulmonaires contrôlables;
— les tuberculoses révélées par dépistage. Dans nos cas, dépistages plus apparents que réels.
Voici nos résultats
.— débuts aigus fébriles : 7, soit environ 11 %;
— débuts subaigus : 7, soit environ 11 %;
— débuts progressifs : 33, soit environ 51 %;
— débuts par hémoptysie : 10, soit environ 15 %;
— débuts pleuropulmonaires : 4, soit environ 6 %;
— dépistages : 4, soit environ 6 %.
La comparaison de ces modes de début avec ceux des tuberculoses tertiaires en général, ne fait ressortir aucune particularité,
Les cavernes secondaires se répartissent comme suit, :
— cavernes secondaires à des lésions homolatérales : 29;
—— cavernes secondaires à des lésions controlatérales du sommet : 16;
— cavernes secondaires à des lésions controlatérales de la base : 4.
Quelques remarques …au sujet des modes de début :
— Plusieurs auteurs ont cru pouvoir affirmer la fréquence des débuts pleuropulmonaires et des antécédents pleurétiques dans les tuberculoses cavitaires de la base. Nous ne pouvons confirmer, comme Bermi, Chatard et Bridoux, aucune de ces opinions. Nous pensons même qu’elles proviennent d’un manque de rigueur dans les recherches, car on sait avec quelle facilité les
diagnostics de pleurite ou de cortico-pleurite sont portés en tuberculose.
— Les médecins qui pratiquent la phtisiologie infantile ont noté la fréquence des cavernes primaires de la base chez l'enfant ou le nourrisson.
2° Symptomatologie
Nous serons très brefs sur ce point, car les cavernes de la base ne présentent aucun caractère distinctif.
L’expectoration était abondante (de 30 à 100 crachats par jour) dans 29 cas, moyenne dans 64, nulle dans 12, et indéterminée dans 12. Aucune relation n’a pu être établie entre l’abondance de l’expectoration et les autres caractères anatomo-cliniques. Nous n’avons jamais retrouvé la fétidité qu’on veut bien lui attribuer parfois. :
Les bacilles ont pu être mis en évidence 106 fois par examen direct, 9 fois après tubage; 5 fois seulement cette recherche est restée vaine. Au cours de toute lévolution, laspect anatomique ne laissait toutefois aucun doute sur la nature tuberculeuse des lésions.
Le caractère hémoptoïque volontiers attribué à ces lésions n’a pu être confirmé : 7 fois l’évolution fut coupée d’hémoptysies moyennes; en tenant compte des débuts hémoptoïques (10), on obtient le pourcentage modeste de 14 %. L
Deux fois nous avons noté un début par douleurs thoraciques intenses localisées du côté malade.
Les signes généraux et physiques ne diffèrent en rien de ceux que l’on rencontre dans les autres localisations.
3° Evolution
Nous manquons de documents pour parler sérieusement de l’évolution naturelle de ces cavités, car tous nos cas, sauf 3, ont été traités.
Remarquons cependant que ces lésions n’ont pas un retentissement considérable sur létat général. Dans un même ordre d'idées, Rosthein note combien leur diagnostic est tardif, tant ces cavernes sont torpides. Sans oublier que la tuberculose pulmonaire reste une mala-
rie
die générale, jamais plus qu'ici, on n’est tenté de Ja considérer Comme une maladie locale.
Dans les rares cas où nous avons pu l’observer, l’extension des lésions tuberculeuses de la base fut surtout controlatérale par atteinte de la base opposée. Exceptionnellement, nous avons observé un envahissement progressif vers l’apex.
Notons, par ailleurs, que deux fois nous avons eu affaire à des cavernes bilatérales de la base et qu’un de nos malades a présenté trois cavernes basses, une droite et deux gauches, que leur localisation, leurs caractères cliniques et leur succession dans le temps permettent d’individualiser. Devant ces cas troublants, on peut se demander quelles dispositions particulières du terrain expliquent de tels faits. N°y a-t-il pas là une résistance particulièrement déficiente à la maladie due à ces facteurs du terrain local qu’Arnaud a tenté d'explorer?
Nous n'avons pu, à cause de la variété des traitements, de la rareté des observations et des difficultés matérielles que comporte cette étude, analyser les types de cicatrices après guérison. Notons seulement que bien des cavernes primitives qui sont isolées le plus souvent en parenchyme sain, laissent une cicatrice punctiforme signe de guérison solide.
4 Complications
Les complications que nous avons pu observer ne sont nullement spéciales aux cavernes de la base. Là aussi, il a été difficile de déterminer l'influence des traitements.
Nous avons recherché les autres pneumopathies associées éventuellement à ces cavernes. Nous n’avons noté aucun abcès du poumon, 2 cas de bronchiectasie avérée, dont il est impossible de préciser le caractère primitif ou secondaire. Dans 1 cas, on a pu discuter hypothèse de kystes du poumon tuberculisés. Un de nos jeunes malades présentait un asthme dont l’étiologie est inconnue.
Les ensemencements controlatéraux représentent les complications les moins rares. Nous n'avons jamais
