I. — ACTION DES DIFFERENTES METHODES DE TRAITEMENT

On peut classer en quatre groupes les diverses méthodes utilisées.

l° Les méthodes générales ou biologiques telles que la cure de repos et les antibiotiques

La cure agit indirectement sur le terrain, mais lorsque la liquéfaction du caséum s’est produite, son action devient incertaine, sinon illusoire. Les antibiotiques désintoxiquent l’organisme, mais surtout agissent directement sur les germes; leur efficacité, variable suivant leur nature, est limitée par les obstructions vasculaires que déterminent les lésions.

2° Les méthodes locales indirectes ou collapsothérapiques

Elles agissent sur le foyer tuberculeux par Pintermédiaire du parenchyme voisin. Ces méthodes ne guérissent pas, mais meltent les lésions tuberculeuses dans les meilleures conditions de cicatrisation. Le repos local et l’affaissement mécanique des cavernes provoquent, semble-t-il, la détersion des parois, qui permet la cicatrisation.

Le repos lésionnel indispensable à la guérison, ne

s'obtient que par limmobilisation du poumon (détente dynamique), mais surtout par la rétraction spontanée du parenchyme (détente statique). Cette dernière détente paraît surtout nécessaire : seule, elle permet Ja rétraction élective des tissus malades : ainsi, la cicatrisation peut s’accomplir sans entraîner de troubles importants dans Fhématose et la ventilation pulmonaire. De plus, la détente du poumon doit s’exercer également dans tous les axes, elle doit être homogène : le collapsus est dit alors équilibré.

Les méthodes de collapsus assurant une détente surtout statique, élective et équilibrée, seront donc les plus satisfaisantes. Le pneumothorax intra-pleural total répond seul à ces exigences; le pneumopéritoine peu électif et peu équilibré, et surtout le pneumothorax extra-pleural, au collapsus plus massif, moins régulièrement équilibré, plus compressif, s’en rapprochent. Le contraste s’accuse avec la thoracoplastie qui donne une immobilisation souvent compressive, non équilibrée et peu élective, surtout avec la phrénicectomie qui assure au parenchyme une immobilisation plus qu’une rétraction, et encore très imparfaite

3° Les méthodes locales directes intra-cavitaires

Elles favorisent l'élimination du caséum, temps important de la cicatrisation. Longtemps elles sont restées incomplètes et incertaines (drainage-aspiration de Monaldi, broncho-aspiralion de Lemoine, injections ou insüllations par voie endobronchique ou transpariétale). Seule, la spéléotomie présente une réelle valeur, €ar l'élimination des foyers caséeux devient alors systématique et totale.

4 Les méthodes locales radicales

Enlever la caverne et les fovers associés constitue encore une pratique récente et révolutionnaire en tuberculose pulmonaire. Bien sûr, il persiste des lésions secondaires, mais il n’est pas & priori plus illogique d’espérer leur guérison dans la phtüisie que dans les autres localisations tuberculeuses. L’exérèse, par son caractère logique et radical, paraît une des plus séduisantes méthodes de traitement des cavernes pulmonaires.