HONTE

Il, — DIFFICULTES DE TRAITEMENT INHERENTES AUX CAVERNES BASSES

Les cavernes de la base pulmonaire souffrent d’une mauvaise réputation.

Cependant, compte tenu de l’étude anatomo-clinique de ces lésions, il paraît difficile d’imputer les échecs des traitements classiques au potentiel évolutif redoutable de ces cavernes. Retenons seulement que le développement inhabituel de telles atteintes peut traduire une résistance déficiente de l’organisme. Un facteur particulièrement péjoratif est ajouté par le drainage inadéquat qu’assure le système de bronches non déclives et aussi par l’existence fréquente d’ulcération et de sténose bronchiques spécifiques.

Toutefois, nous pensons que la mauvaise réputation des cavernes de la base tient non pas' à la gravité des lésions, mais essentiellement à l’impuissance des méthodes classiques de collapsothérapie.

En effet, si la lésion elle-même ne présente pas beaucoup de caractères défavorables, de nombreux facteurs s'opposent, d’une part, à l’obtention d’un bon collapsus; d’autre part, à lefficacité de ce collapsus même techniquement parfait.

1° Il est difficile de collaber la base

La détente dynamique est mauvaise : par sa forme, son volume, sa mobilité, limportance des traumatismes qu’elle reçoit, cette région se prête mal au repos.

La détente statique, insuffisante : le poids du poumon s'oppose à la détente élastique du parenchyme vers le hile; les nécessités de lhématose entraînent la turgescence des segments inférieurs.

La détente est déséquilibrée par la proximité du diaphragme et du médiastin, mais surtout par l’architecture broncho-vasculaire et scissurale.

De plus, le médecin voit se poser constamment ce dilemme : collaber fortement les lésions, mais mutiler la fonction respiratoire, ou assurer une capacité vitale suffisante, mais négliger l’affaissement des foyers tuberculeux. La présence, si fréquente de lésions associées homo, contro ou bilatérales accroît encore ces difficultés.

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2° Les lésions présentent des caractères défavorables au collapsus

Les lésions bronchiques réagissent mal au collapsus, sauf peut-être à la thoracoplastie. Elles sont des causes constantes d'échec, et par conséquent des contre-indications aux pneumothorax intra et extra-pleuraux.

L’ancienneté des lésions de la base, fait si souvent constaté, diminue notablement les possibilités de guérison par collapsus.