CHAPITRE IV Traitement Médical des Cavernes de la Base

Les méthodes médicales de traitement des cavernes de la base sont variées, mais d'importance inégale. Le pneumothorax artificiel jouit d’une prépondérance méritée, qui ne doit cependant pas faire négliger la cure de repos, le pneumopéritoine ainsi que les méthodes complémentaires. Nous énumérerons rapidement ces techniques et prendrons note de leurs résultats.

|. — LA CURE DE REPOS (Bed Rest)

Il est difficile, à lheure actuelle, d'apprécier de facon valable l’action de la cure simple sur les cavernes des segments inférieurs du poumon. En effet, la mauraise réputation de ces lésions, le développement et la bénignité de la collapsothérapie médicale, la faveur croissante et l’efficacité des antibiotiques ainsi que les nouvelles interventions chirurgicales ont réduit, jusqu’à les rendre exceptionnels, les cas traités par la seule cure de repos.

Sur 146 observations, nous n'avons relevé que trois cas traités par la cure sanatoriale simple : deux fois les malades indociles avaient refusé lout traitement; le dernier était au-dessus des possibilités de la thérapeutique. Pendant le séjour au Sanatorium, on a enregistré deux bons résultats avec disparilion, en quelques mois, des signes cliniques, bactériologiques et radiologiques; d’autre part, un échec avec aggravation progressive. Trois ans après, les résultats éloignés sont les suivants : une guérison qui semble définitive (cicatrice radiologique punctiforme), un malade perdu de vue, un décès survenu quelques mois après la sortie du Sanatorium.

La comparaison de ces résultats et de ceux qui ont été déjà publiés, donne une idée plus exacte de la question. Chatard, Bermi et Bridoux (Cambo) n'ont enregistré sur 10 cas que trois améliorations, quatre états stationnaires, trois aggravations et finalement aucune guérison. Par contre, Dambrin rapporte cinq guérisons définitives, mais à vrai dire ne s’illusionne pas sur cette heureuse série.

one

Ces observations et l'expérience de l’évolution des lésions pendant les quelques mois qui précèdent parfois la mise en œuvre des traitements, nous permettent de conclure que les résultats de la cure simple, du bed rest des Anglo-Saxons, sont décevants dans les cavernes de la base. Rien ne permet de penser que ces lésions jouissent d’une tendance naturelle à la régression et à la cicatrisation. L’attentisme, en l’occurrence, est donc une erreur : toute caverne basse nécessite un traitement actif.

Cependant cette condamnation sévère ne saurait faire négliger la cure de repos. Si elle ne suffit pas à guérir les lésions tuberculeuses, elle possède une action indéniable. Même réalisés dans des conditions techniques parfaites, les traitements locaux dont nous disposons sont incapables de guérir le tuberculeux dont la résistance générale est abolie. Le dernier mot de la cicatrisation revient à l’organisme du malade. La cure de repos met celui-ci dans les conditions les plus favorables. Ces considérations rappellent le rôle important de la cure que l’on a actuellement parfois trop tendance à minimiser dans notre pays.

Il. — LE PNEUMOTHORAX INTRA-PLEURAL ARTIFICIEL

La méthode est trop universellement connue et appliquée pour que nous en parlions longuement. Nous exposerons seulement nos résultats et, en les confrontant avec les résultats généraux, nous tâcherons de mettre en évidence les particularités dues au siège des lésions.

Chez 120 malades, dont nous avons recueilli les observations au S.E.F. (Saint-Hilaire-du-Touvet) et au S.M.G.E.N. (Sainte-Feyre), le pneumothorax a été impossible 48 fois (soit 40 %), possible 72 fois (soit 60 %), mais a été abandonné rapidement 8 fois. 30 pneumothorax étaient incomplets (42 %), 42 complets d'emblée et libres des parois costales, diaphragmatique et médiastinale (58 %).

La très forte proportion des pneumothorax totaux n’a pas été sans nous étonner. Aussi avons-nous cherché à comparer nos chiffres avec ceux des autres auteurs. Voici la