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Sur ces 42 PNO totaux, 21 ont été efficaces radiologiquement et bactériologiquement dans un délai de deux mois après leur création; 8 ont demandé plus de trois mois — et pour 3 d’entre eux, il a fallu plus d’un an; — enfin, 13 sont restés définitivement inefficaces.

Nous avons aussi essayé d'établir une relation entre les résultats obtenus et les indications que nous avons schématisées sous trois rubriques : volume de Ia caverne, étendue et localisation des lésions. Nous ne publions pas ces statistiques, car elles n’ont rien permis de dégager avec certitude. Comme l’on peut s'y altendre, les résultats défavorables croissent avec l'étendue des lésions : le pourcentage des guérisons passant de 81 % pour les cavernes isolées à 59 % pour les cavernes avec lésions associées de la base, et à 55 % pour les cavernes avec lésions étendues à tout le poumon homologue. Les résultats ne varient sensiblement pas avec la grosseur des cavités; enfin, les difficultés de localisation ne permettent pas des séries assez importantes : les lésions semblant les mieux influencées sont, dans l’ordre les cavernes postérieures, les cavernes centrales, puis les cavernes antérieures. II a été impossible d'obtenir des chiffres valables pour les autres zones.

Nos recherches bibliographiques confirment que le pneumothorax artificiel constitue une excellente méthode de traitement des cavernes basales; les résultats éloignés montrent une bonne proportion de guérisons solides. Cependant, la comparaison avec les résultats généraux de la collapsothérapie médicale est bien moins satisfaisante. Même des collapsus techniquement impeccables agissent mal ou peu sur ces lésions : de longs délais sont nécessaires pour faire la preuve de lPefficacité du traitement; une proportion importante de pneumothorax complets d’emblée restent définitivement inefficaces. Néanmoins, il nous paraît un peu exagéré de parler, comme Rosthein « des mauvais résultats du pneumothorax artificiel sur les cavernes de la base ».

A quoi attribuer les échecs? Voici les raisons qui nous paraissent essentielles.

Le pouvoir de rétraction de la base est très inférieur à celui du sommet, même dans le cas de plèvres totalement libres, le moignon pulmonaire repose la plupart du temps sur le diaphragme et s'appuie sur le médiastin. Peut-être l’architecture broncho-vasculaire, particulière-

ment importante dans cette région, confère-t-elle plus de rigidité au tissu pulmonaire. Mais la turgescence de la base s'explique mieux par Pactivité et par le poids de la région. Les segments inférieurs, responsables d’une grande partie de lhématose continuent à jouer malgré tout, un rôle fonctionnel important. D'autre part, le poids des lobes contraric la rétraction du parenchyme qui se fait toujours vers le hile. Pour toutes ces raisons, la détente statique de cette région reste incomplète.

De plus, la persistance d’une solidarité partielle avec le diaphragme et d’une activité fonctionnelle certaine, empêche l’immobilisation des lésions. La détente dynamique déjà réduite dans lintra-pleural devient nulle ici.

Les contacts avec le médiastin et la coupole diaphragmatique, l'infrastructure broncho-vasculaire rigide doivent, de plus, déséquilibrer partiellement le collapsus. |

D’autres facteurs jouent un rôle important. Le mauvais drainage qu’entraîne la disposition défavorable des bronches de cette région, provoque la stagnation des produits septiques, l’exaltation de leur toxicité et peutêtre la surinfection. La présence assez fréquente des lésions bronchiques tuberculeuses augmente encore ces difficultés et constitue, ici comme ailleurs, une cause d'échec de la collapsothérapie gazeuse.

Les échecs du pneumothorax intra-pleural dans le traitement des cavernes du tiers inférieur du poumon proviennent de divers facteurs bronchiques, mais aussi des difficultés d'application du collapsus, difficultés “ausées par le siège, la forme et l’activité fonctionnelle de la région.

Les méthodes médicales associées

De nos pneumothorax, 30 étaient incomplets; 4 ont dû être abandonnés rapidement, car dangereux. Pour les autres, il a fallu avoir recours aux techniques complémentaires.