VII. — INDICATIONS

Les interventions sur le phrénique ne peuvent prétendre à la vulgarisation des méthodes collapsothérapiques ou chirurgicales. Même dans le traitement des cavernes de la base leur rôle est limité à des indications très précises pour les cavités siégeant sous plèvres symphysées.

1° Indications

Les cavernes de taille moyenne, ou petites, fraiches, entourées de parenchyme sain, centrales, mobiles à l’inspiration et l'expiration, constituent l’indication majeure des paralysies diaphragmatiques.

La présence d’un lobe de valeur fonctionnelle très réduite par une atteinte massive, incite à utiliser sans regret cette méthode.

2° Contre-indications

Elles sont nombreuses. Elles tiennent à la localisa- Uon, à la taille, au type évolutif des cavernes et à l’état général du malade.

On éliminera

—— les cavernes trop solidaires des parois costales et surtout diaphragmatiques;

— les cavernes volumineuses;

-— les cavernes trop anciennes, entourées d’un anneau fibreux réactionnel.

Les malades dont la capacité fonctionnelle du poumon opposé à été déjà très diminuée par une atteinte ou un traitement antérieurs, ne sont pas justiciables de ce traitement. Rentrent dans ce cadre les sujets porteurs

de lésions étendues, de symphyse pleurale postpleurétiques, de pneumothorax compliqués et de thoracoplasties larges du côté opposé.

La phrénicectomie d'emblée sur plèvre libre est formellement contre-indiquée.

3° Indications des différentes techniques

Il faut réserver la phréni-exérèse aux sujets dont la base a perdu toute valeur fonctionnelle.

Seules, les paralysies temporaires peuvent être envisagées dans la majorité des cas. Nous préférons l’écrasement du nerf qui permet une récupération fonctionnelle plus sûre que l’alcoolisation.

L'association systématique du pneumopéritoine est à recommander.

La persistance de lésions sous pneumothorax reste la meilleure indication de paralysie diaphragmatique temporaire.