LES ÉPANCHEMENTS
Eliminons d’abord les épanchements infectieux exogènes que la pénicilline a supprimés. Il ne faut cependant pas renoncer aux précautions d’aseptie rigoureuse pendant lintervention et à la destruction des caillots qui font le lit de Pinfection; d’autant plus que l'usage abusif de lantibiotique a créé des résistances certaines.
Restent les épanchements tuberculeux (4 cas) qui peuvent être à liquide clair (3 cas) ou à liquide purulent (1 cas). La présence ou absence de bacilles n’a pas de réelle importance.
Ils apparaissent au cours des premiers mois d'entretien, ou très rarement deux à trois ans après l’intervention.
On leur reconnait pour origine, soit la libération de bacilles de Koch lors du décollement par effraction des vaisseaux lymphatiques tuberculisés, soit la: tuberculisation secondaire de la poche par propagation en surface des lésions pulmonaires ou, quelquefois, par perforation des fovers corticaux.
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On conçoit que leur pronostic varie avec leur étiologie et avec la persistance ou la guérison des lésions pulmonaires sous-jacentes. Les premiers sont passagers et bénins, les seconds persistants et très graves. On peut difficilement adopter une ligne de conduite stricte. Retenons que la streptomycine locale ne paraît guère influencer les épanchements bénins, tandis que les grands lavages au lugol ou à fa créosote les stérilisent, puis les assèchent le plus souvent. Les épanchements malins ressortissent d’une thérapeutique complexe drainage, thoracoplastie d’affaissement et, le cas échéant, mise à plat.
Leur prophylaxie réside dans le choix des indications, dans la lutte contre les caiïillots et les infections banales, dans emploi précoce et systématique de streptomycine et de pénicilline en injections locales.
La liste des complications parait impressionnante, mais « la plupart d’entre elles, écrit Joly, peuvent être évitées si les indications opératoires ne ‘sont pas (trop élargies, si le décollement est interrompu lorsqu'il se heurte à de trop grandes difficultés, si l'intervention est réalisée avec toute la prudence nécessaire ».
