IV. — AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE LA METHODE

Le traitement de Bernou présente de nombreux avantages. Nous noterons, en particulier, la simplicité de lintervention chirurgicale : brève, peu traumatisante, peu choquante, pouvant s'effectuer sous anesthé-

sie locale, en un ou plusieurs temps, suivant l’état du sujet, elle est facilement supportée par les malades les plus fatigués. Elle n’influence nullement la capacité vitale du sujet, si bien qu’elle peut être proposée dans des cas limites, comme intervention de sauvetage, alors que toute autre méthode doit être exclue.

Ces caractères font de la spéléotomie une méthode d'indication très large.

Son efficacité est aussi fort remarquable. En considérant les statistiques générales de Bernou et celles qui ont été publiées dans d’autres établissements, on doit constater qu'aucune méthode, en dehors de la collapsothérapie n’a donné un pourcentage de guérison aussi élevé.

L’élimination totale des foyers caséeux donne des guérisons anatomiques et radiologiques complètes et, semble-t-il, définitives. Bien peu d’autres méthodes de traitement local sont capables d’obtenir de tels résultats.

Notons que la grande maniabilité de cette intervention fait qu’elle peut être tentée après un échec d’une phrénicectomie, d’une thoracoplastie en regard, d’un drainage de Monaldi, et qu’elle laisse, en cas d’insuccès, le champ libre pour une exérèse.

Malheureusement, à côté de tels avantages, la méthode présente bien des inconvénients.

D'abord la longue durée et la minutie des soins, qui imposent au malade une épreuve morale — et parfois physique — qui ne saurait être négligée.

Onéreuse économiquement, la spéléotomie de Bernou nécessite un personnel bien entrainé et il ne saurait être question de lappliquer hors du milieu sanatorial.

Comme les autres méthodes de mise à plat en chirurgie pleuro-pulmonaire, la spéléotomie laisse le plus souvent des cicatrices déprimées importantes, et particulièrement inesthétiques. Dans les cavernes de la base, la voie axillaire qui permet souvent une dissimulation plus sûre est rarement utilisable. Toutefois, les cicatrices des spéléotomies postérieures basses sont moins visibles par suite de Pimportance des masses musculaires et des

reliefs osseux de la région.

Ces cicatrices restent parfois fragiles. Le malade, désespéré, voit se succéder d’une manière intermittente des ulcérations et quelques fistules broncho-cutanées minimes, qui entrainent des pansements répétés. Ces incidents provoqués par la persistance de masses caséeuses dans la profondeur, sont dus à des erreurs de technique. Il n’en reste pas moins qu'ils risquent de devenir un inconvénient sérieux de cette méthode.

Enfin, il existe des complications qui pour être assez rares n’en sont pas moins réelles.

Le temps opératoire comporte peu de risques, le choc est insignifiant, la gêne respiratoire nulle. Les effractions vasculaires et les embolies gazeuses signalées par Bernou constituent staüstiquement un faible danger. La tolérance du parenchyme à la section est étonnante le traumatisme des lésions n’a, à notre connaissance, jamais provoqué d'accidents réflexes graves, et très rarement des ensemencements massifs.

Les hémorragies sont plus fréquentes; elles surviennent surtout pendant la période de bourgeonnement, en général après un nitratage. Elles proviennent parfois de la paroi cavitaire, mais plus souvent des orifices bronchiques. Les pansements compressifs et hémostatiques (thrombose, hémostatique Ercé) permettent, en général, de les maitriser.

Cependant, parfois, elles déterminent des accidents mortels; ainsi, nous avons vu une mort par asphyxie et par réflexe respiraloire, dus à lPirruption de sang et de caiHots dans une grosse bronche. On doit redouter aussi dans les cavernes basses les hémorragies cataclvsmiques dues à Pulcération ou à la blessure des gros vaisseaux.

La pleurolvse progressive, qui se fait de proche en proche à partir des lèvres de la plaie constitue une com: plication très grave. Elle est favorisée par les manœuvres au cours de l’intervention (d’où la nécessité d’un repérage parfait), par l’existence d’une symphyse lâche (d’où Pobligation d'effectuer dans ces cas ouverture de la caverne après un méchage iodoformé transitoire). Malgré toutes ces précautions, cette complication sur-

vient parfois de façon imprévisible. Il ne faut pas alors hésiter à mettre à plat largement les récessus pleuraux ; on peut ainsi espérer rétablir la situation. Cette compli- ‘ation constitue, à notre avis, une des plus redoutables éventualités auxquelles expose ce traitement.

La tuberculisation de la plaie reste exceptionnelle. Nous avons tout de même présente à la mémoire une tuberculisation de lorifice, accompagnée de phagédénisme, complication dont lissue fut fatale.