RESULTATS
Nous avons réuni 6 observations de spéléotomie pour cavernes de la base; 3 sont autonomes, 3 après thoracoplastie.
Nous considérons comme bons résultats précoces, les cas où s’est produit une disparition de lexpectoration et des bacilles dans les 3 à 6 mois après l’intervention.
Nous appelons résultats lointains ceux qui ont été enregistrés au moins 1 à 2 ans après la cicatrisation complète de l’orifice de spéléotomie. Nous admettons comme bons résultats les cas où la cicatrisation étant complète,
il existe une guérison radiologique et bactériologique depuis un an au moins.
Les résultats ont été les suivants :
SPÉLÉOTOMIES AUTONOMES Résultats précoces. -- Bons : 2; décès : 1.
Résultats lointains. — Bons : 2.
SPÉLÉOTOMIES APRÈS THORACOPLASTIES Résultats précoces. — Bons : 3.
Résultats lointains. — Bons : 2; trop récent : 1 (dans ce dernier
cas, il persiste des émissions de bacilles et quelques fistules bronchocutanées intermittentes).
Résultats globaux. — Immédiats : 6 (5 bons résultats, 1 décès); lointains : 5 (4 bons résultats, 1 incomplet).
Bernou à bien voulu nous communiquer le résumé de huil observations de spéléotomies effectuées à Chateaubriant, pour des cavernes de la base.
Il a enregistré 8 bons résultats précoces, mais dans » cas l’épidermisation, quoique très avancée, n’est pas terminée; 3 malades conservent une cicatrisation complète après une période variant d’une à plusieurs années. Toutes ces spéléotomies sont autonomes, sauf une. Elles ont été réalisées 4 fois sur d'énormes cavités et chez des malades à l’état général et local déplorable, Aucune complication n’a été observée.
Donc, sur 14 spéléotomies dont nous avons recueilli les observations, nous comptons
— 13 bons résultats précoces el 1 décès;
— 7 résultats stables, 1 an au moins après cicatrisation ;
— 1 résultat incomplel après 20 mois;
aucune complication.
Voici deux observations type
OBSERVATION N° 92 (Communiquée par le D' Chadourne.) Mie M1 21 ans
A l’entrée au Sanatorium en 1943, vaste caverne postérieure de la buse droite se projetant entre D 7 et D 10, bien drainée en déclive. Lésions nodulaires bilatérales à prédominance droite, expectoration abondante (30) et positive. Etat général bon, température normale. En juillet 1943, phrénicectomie droite complétée par pneumopéritoine : amélioration générale et fonctionnelle certaine mais très limitée. En décembre 1943, bronchoscopie : pas de lésions bronchiques spécifiques. En mars 19%%, drainage de Monaldi par voie axillaire basse : résultat immédiat excellent, mais persistance d’un récessus cavitaire inférieur. En octobre 19%4, reprise du P.P. qui sera maintenu deux ans avec action complémentaire favorable. En janvier 1946, abandon sans incident du drainage inefficace, Pendant ce temps, bacil-
IQ —
loscopies positives par intermittence. Après abandon du drainage, la tomographie laisse espérer que le processus de cicatrisation se poursuit sous la seule influence du P.P. et de la phréni.
Septem bre 46 Fig Dé
En 1946, opacification homogène de la base droite et en juin, après vomique de liquide séreux non bacillifère, réapparition, in situ, de l’image cavitaire primitive. Expectoration négative jusqu’en septembre. En octobre 1946, augmentation du volume de la caverne, expectoration abondante et bacillifère. A la bronchoscopie, légère sténose inflammatoire de la bronche lobaire inférieure; lipiodol : quelques petites dilatations au voisinage immédiat de la caverne.
Spéléotomie directe réalisée en deux temps (D' Mathe y) 1er temps : le 5 octobre 1946. Résection des arcs postérieurs des 5°, 6°, 7°, 8° et 9° côtes au sommet des transverses. Pansement compressif de la plaie. 2° temps : le 12 novembre. Ouverture et mise à plat d’une vaste cavité anfractueuse aux parois tapissées d’un enduit caséiforme et mal détergées. Nombreuses petites bronches. Suites simples. Fermeture progressive des 4 bronches principales après nitratages, comblement de la cavité, réouverture au cautère d’un récessus supérieur. Au 7° mois, épidermisation de ia plaie, qui devient totale et solide au 11° mois. Quelques jours après l’intervention, disparition des bacilles, vérifiée par tubage et culture, excellent état général et local depuis, vérifié récemment.
OBSERVATION N° 108 (Communiquée par le D' Kuentz, Chalet S.N.C.F., Saint-Hilaire-du-Touvet) M. A... Jean
Mars 1942. — Episode fébrile (typhobacillose), opacité sous-hilaire droite.
Octobre 1945.
phragmatique droite.
Novembre 1945. — Admis au Chalet S.N.C.F. Expectoration
rare (4). B.K.+. Cavité arrondie, de la grosseur d’une pièce de 5 francs, sus-diaphragmatique et interne, de situation postérieure, deuxième caverne en dedans et au-dessous.
Décembre 1945. — PNO impossible.
Janvier 1946. — Phrénicectomie droite. Bon résultat mécanique. Persistance de la caverne. Cure déclive.
Mars 1946. — Bronchoscopie : rétrécissement bronche lobaire
Nouvel épisode fébrile. B.K.+. Cavité sus-dia-
re
inférieure droite. Traitement bronchoscopique par attouchements adrénalinés et aspiration.
Juillet 1946. — Disparition progressive de la grosse caverne. Il persiste une zone infiltrée non homogène. B.K.+.
Janvier 46 Fig. Xl
Avril 48
Décembre 1946. — Création P.P. sans action durable.
Janvier 1947. — Réapparition de la cavité dans ses dimensions antérieures.
Mars-avril 1947. —- Thoracoplastie inférieure droite en 2 temps,
5°, 6°, 7°, 8° et 9° arcs postérieurs en regard de la cavité. Suites simples. Persistance d’une image cavitaire réduite et plus interne.
Août-septembre 1947. — Réapparition de la cavité. C.V. 2 1. 300; Apnée 35 secondes. B.K.+-.
13 mars 1948. — Spéléotomie par voie postérieure. T. 39-40° pen-
dant 15 jours, cependant suites simples.
Localement, cavité ouverte avec foyers caséeux importants et deux grosses bronches de drainage sur la paroi interne. Les tomographies montrent au-dessous de la plaie de petites images cavitaires et des amas caséeux importants.
Mai 1948. — Effondrement de plusieurs petites cavités inférieures.
Juin 1948. — Elargissement vers le bas, sous anesthésie locale de l’orifice de spéléotomie. A partir de ce moment, la détersion est complète et le comblement progresse d’une manière satisfaisante. B.K.—0 (tubage) depuis septembre 1948.
Fin décembre 1948. — Epidermisation totale. Cicatrice peu profonde et peu disgracieuse.
A cette date, réapparition des B.K. dans l’expectoration par excavation d’un nodule sous-claviculaire gauche.
PNO gauche total, inefficace, soufflage cavitaire. Dyspnée. Malade envoyé en plaine.
A droite, guérison solide depuis.
A gauche, amélioration, nouvelles imprécises.
