TECHNIQUE

Le drainage de Monaldi s'adresse surtout aux cavernes postérieures. La tuberculisation du trajet et des arcs costaux voisins constitue un inconvénient sérieux qu'un choix rationnel de la voie d’abord doit permettre d’éviter. Deux voies sont employées

— la voie postérieure, la plus simple, mais il faut effectuer une résection préalable des arcs costaux voisins pour éviter toute intervention septique ultérieure;

— la voie axiliaire, intéressante, car elle laisse le champ libre aux opérations complémentaires. Elle est d’ailleurs mieux supportée par le malade et permet un drainage plus Commode. Par contre, la pose du drain devient souvent plus délicate.

La mise en place du drain se fait sous anesthésie locale, au moven d’un trocart, après exploration préalable à l'aiguille. L’aspiration doit être continue; la dépression produite par une {rompe à eau ou une pompe à vide doit être contrôlée par un tube régulateur et doit progressivement s'élever jusqu’à 30 cms d’eau.

Le drainage doit rester de courte durée; si au bout de quarante à soixante jours aucune amélioration n’est constatée, il faut envisager une autre thérapeutique.

L'instillation d’antibiotiques (streptomycine, solu-

lion de P.A.S.) par l'intermédiaire de la sonde, constitue un apport moderne dont l'intérêt n’est pas négligeable.

Il. — MODE D'ACTION

Le drainage exerce une double action

— mécanique : il affaisse les parois cavitaires et empêche les surpressions de se produire dans les cavités en tension;

— biologique : il déterge les paroïs de la caverne et élimine le caséum. Il aurait l’inconvénient biologique d'entretenir un courant d'oxygène dont bénéficie le bacille.