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de lexérèse n’est point rare, et de nombreux opérateurs : Sweet, Bayley, Santy, R. Monod, Maurer et Mathey l’ont signalée. Cette incertilude constitue un des plus graves inconvénients de la méthode.

La mortalité opératoire reste, d'autre part, élevée malgré les brillantes statistiques de Marcel Bérard (0 %) ou d’'Overholt (2,4 %). Ces décès proviennent surtout des chocs anesthésiques et opératoires. Les techniques actuelles les réduisent néanmoins au minimum.

Les risques d'évolution homo ou controlatérales et de réactivation d'anciens foyers grèvent plus lourdement les statistiques. Certes, Marcel Bérard nous a déclaré n’en avoir observé aucun cas sur les 12 interventons qu’il a réalisées, et dont plusieurs datent de plus d’un an. Sweet en signale un sur 3 cas; nous avons rapporté (observation n° 19) un cas d’évolution secondaire.

Mais les statistiques générales de lobectomie — même récentes —— donnent une impression plus sombre : 20 à

55 % des cas après 2 ans pour Strieder, pour Overholt. La streptomycine postopératoire et des indications strictes doivent les diminuer sinon les éviter.

Par contre, les épanchements suppurés de la cavité restante paraissent moins fréquents dans les lobectomies inférieures, que partout ailleurs. Quant aux fistules bronchiques, leur fréquence a baissé sans être devenue négligeable. Mathey nous a déclaré lestimer, actuellement, à 7 % des cas; Overholt donne un chiffre inférieur (2,2 %). Les améliorations de la technique de suture ont diminué cette complication, mais beaucoup de cas proviennent, comme l’a montré Mathey, de Pulcération du moignon.

Le retentissement fonctionnel lointain de la lobectomie mérite une étude sérieuse : lemphysème compensateur constituant une grave éventualité. Cependant Birath, Crafoord et Rudstrom qui se sont penchés sur ce problème ont évidemment constaté une diminution de la capacité vitale allant de pair avec une réduction de l'efficacité pulmonaire. Cependant, l’emphysèeme compensateur qui peut se développer dans les années qui suivent une lobectomie reste modéré et ne modifie

pas la fonction respiratoire dans des proportions dignes d’être mentionnées.

Comme le font remarquer Santy et Bérard, si les trois risques immédiats des exérèsés : anesthésie, choc, fermeture bronchique ont pu partiellement être surmontés, il persiste toujours deux graves dangers : celui d'évolution homo ou controlatérale et celui d’épanchement purulent de la poche.