CHAPITRE XII

Conclusions

1° Les cavernes de la base tirent leur particularité des caractères anatomiques et physiologiques de la région où elles se développent. Rappelons que la base constitue la portion du poumon la plus massive, la plus agitée, la seule où les bronches ne sont pas déclives et celle qui assure la plus grande partie de l’hématose et de la ventilation pulmonaire.

2° Les cavernes de la base, peu fréquentes, se développent surtout dans les segments dorsaux inférieurs du lobe postéro-inférieur, plus rarement dans les segments ventraux de ce lobe et dans les segments moyens. De forme et de taille variables, on peut décrire schématiquement deux types de cavités : la caverne plate, anfractueuse, destructive, postérieure et la caverne ronde, aux parois lisses, fraîche ou mécanique, profonde ou antérieure. Souvent associées à des lésions tuberculeuses homo, contro ou bilatérales, ces cavernes paraissent en général peu évolutives. La présence de lésions bronchiques constitue, au point de vue clinique, le seul caractère spécial de ces cavités.

3° La notion d'économie fonctionnelle doit présider plus que partout ailleurs au choix du traitement. Les difficultés d'application de la collapsothérapie classique sont, plus que lévolutivité des lésions, responsables de la mauvaise réputation de ces cavernes.

4° Le traitement médical s'impose tout d’abord el doit être énergique. Le pneumothorax intra-pleural artificiel donne des résultats satisfaisants mais inférieurs à ses résultats généraux. Le pneumopéritoine dont l’action sur les cavernes de la base n’a rien de spécifique, constitue une méthode trop souvent négligée.

5° Le traitement chirurgical de ces lésions apporte le plus souvent la guérison. La phrénicectomie, l’aspiration de Monaldi, la thoracoplastie localisée s’effacent devant des interventions plus efficaces. La spéléotomie et l’exérèse qui sont rationnellement les méthodes les

Er plus indiquées doivent pour linstant être réservées aux contre-indications des pneumolyses chirurgicales.

6° Le traitement précoce et logique de ces cavernes doit infirmer de plus en plus le mauvais pronostic attribué classiquement à ces lésions.

Le Président de These, Vu : Le Doyen, L. MOREL. LEFEBVRE.

Vu et permis d'imprimer :

Toulouse, le 17 juin 1950 Le Recteur, Président du Conseil de l'Université, DOTTIN.

Bibliographie

Les éludes consacrées au sujel précis de notre travail sont très rares. Par contre, nous avons été amené à lire beaucoup d'articles se rapportant de plus ou moins loin à la question: ils ont leur place ici. Aussi une telle bibliographie ne prétend pas être complète. Nous avons cité seulement les travaux postérieurs à 1940, mais cependant mentionné les études antérieures qui gardent un incontestable intérêt.

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