PLANCHE

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Fr 2 Fig, {.— Os. N° 7 : Placenta et membranes hémorragiques Fig. 2.— Ors. N° 92 : Oligoamnios, fœtus comprimé présentant

3 circulaires cervicaux

Service photographique de l'Université de Lyon

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peut être apprécié exactement. Mais, par contre, si la quantité du liquide mesurée est contestable d’une manière absolue, il n’en est plus de même lorsque nous comparons l’un à l’autre deux œufs de poids analogues, recueillis sensiblement à la même époque et plongés aussitôt dans un mélange fixateur identique. Si nous trouvons dans l’un d'eux 150 cc. de liquide et seulement 15 cm. dans l’autre, nous sommes bien semble-t-il en droit de dire oligo-amnios.

Du reste, dans la plupart des observations que nous apportons ici, le diagnostic d'oligo-amnios n'a pas été fait uniquement d’après la faible quantité de liquide mesurée. Chaque fois le fœtus nous a paru présenter dans l'œuf une attitude particulière et un aspect spécial, excellents éléments, selon nous, de probabilité. En effet, la plupart des fœtus examinés sont, dans de tels cas, fortement comprimés par une coque ovulaire très étroitement appliquée sur leur contour. La tête est en hyperflexion, souvent aplatie ; les membres inférieurs sont eux-mêmes hyperfléchis sur le tronc, les cuisses se creusent parfois une véritable logette dans la paroi abdominale refoulée. Le cordon pelotonné entre les jambes se trouve tout entier contenu dans la concavité fœtale. En outre, en déroulant, si l'on peut ainsi s'exprimer, ces fœtus comprimés, nous les avons trouvé souvent porteurs de malformations.

Cet aspect nous a paru si particulier que dans trois cas ou pour diverses causes, nous n'avions pu déterminer exactement la quantité de liquide contenu dans l'œuf, nous n'avons néanmoins pas hésité à faire le diagnostic d’oligo-amnios.

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die Voici nos observations

O8s. N° 48 : Poids de l’œuf : 220 gr. Volume du liquide : 15 cc., c'est-à-dire 1/13 du poids de l'œuf. Le fœtus en assez bon état, est tassé, replié sur lui-même. Pas de malformations.

Oss. N° 47 : Poids de l'œuf : 150 gr. Volume du liquide : 15 cc. Rapport 1/10. Fœtus tassé sur lui-même, manifestement comprimé, Mais en bon état de conservation. Pas de malformations.

Oss. N° 80 et 92 : Dans ces deux cas, la quantité de liquide n'a pu être mesurée, mais là encore, le fœtus nous a présent” cet aspect particulier que nous estimons caractéristique. Dans l'observation N° 80, le fœtus comprimé paraît littéralement enroulé sur lui-même. Nous reproduisons Planche N° 118 Fig. N° II, notre fœtus N° 92. On se rend bien compte sur cette photographie, de l'aspect spécial du fœtus dans le cas d’oligoamnios.

Oss. N° 39 : Poids de l'œuf : »10 gr. Volume du liquide : 22 CC. Rapport 1/10. Fœtus tassé sur lui-même, comprimé, mais ne présentant pas de malformations.

Dans ces cinq observations, nous n'avons pas trouvé de malformations fœtales. Il n’en est plus de même dans les quatre cas suivants :

Oss. N° 73 : Poids de l’œuf : 235 gr. Volume du liquide : 25 cc. Rapport 1/9. Fœtus comprimé, présentant un pied bot valgus unilatéral.

OBs. N° 5r : Poids de l’œuf : 4ro gr. Volume du liquide : 20 CC. Rapport 1/20. Fœtus très manifestement comprimé. Pied bot valgus unilatéral.

Os. N° 64 : Quantité de liquide non mesurée. Les membranes sont étroitement appliquées sur l'embryon qui est tassé, replié sur lui-même et présente un double pied bot valgus.

OBs. 81 bis : Poids de l'œuf : 200 gr. Quelques centimètres cubes de liquide. Bien que les membranes soient intactes, on ne trouve que quelques gouttes de liquide dans l'œuf. Double pied bot.

Sur neuf cas d'oligo-amnios nous comptons donc quatre cas de malformations fœtales. Ces malformations consistent uniquement en pieds bots simples ou doubles ; et dans tous nos cas il s'est agi d'une façon constante de pieds valgus. Mezger, dans sa thèse, après en avoir rapporté plusieurs cas, montre bien que l’oligo-amnios est une cause de malformations fœtales. Dans un important travail, Le Torre publie un grand nombre de cas analogues.

Nous avons examiné 110 œufs fermés et cet examen a permis de diagnostiquer neuf cas d'oligo-amnios. Il est manifeste d’après l'aspect du fœtus que dans plusieurs cas cet oligo-amnios a été la cause de sa mort, et par suite de l'avortement. Mais quelles peuvent être les causes d’une pareille insuffisance de liquide amniotique ?

Mezger résumant un certain nombre de travaux parus sur la question et y joignant le résultat de ses recherches personnelles, pense que les causes d’un tel état sont :

L'anurie de l'enfant dans 14 % des cas ;

Les grossesses multiples dans 5 % des cas ;

Le développement vicieux de l'œuf sur un terrain diathésique dans 80 % des cas.

Accuser de développement vicieux d'un œuf sur un terrain diathésique, c'est simplement avouer que dans 8o % des cas on ne découvre aucune cause plausible à un pareil état pathologique. Pour ce qui est de nos recherches personnelles, nous devons dire qu'en aucun cas nous n'avons trouvé de malformations fœtales au niveau de l'appareil urinaire. Par contre, deux remarques se sont imposées à nous.

La première a trait au volume des fœtus. Nous n'avons

trouvé en effet dans ces œufs oligo-amniotiques que des produits de conception déjà très volumineux. En second lieu, nous avons été très étonné de trouver dans de pareils. œufs une aussi grande proportion d'anomalies du cordon ombilical. Six fois sur neuf nous avons noté soit des circulaires très serrés, soit des torsions exagérées du cordon, soit encore à son niveau, un ou plusieurs étranglements :

O8s. N° 48 : Cordon fortement comprimé entre les membres inférieurs hyperfléchis et la paroi abdominale.

O8s. N° 47 : Très forte torsion du cordon : 10 tours.

O8s. N° 80 : Plusieurs circulaires autour des membres inférieurs et deux rétrécissements.

O8s. N° 5r : Un circulaire autour du corps et un autre très serré autour du cou.

Os. N° 92 : Trois circulaires cervicaux très serrés.

Os. N° 64 : Deux circulaires autour des membres inférieurs et compression du cordon entre une cuisse et l'abdomen.

Nous pensons bien que les causes de l’oligo-amnios sont en réalité diverses ; mais il est fort possible, qu'indépendamment d’autres facteurs, une forte compression du cordon gênant la circulation et troublant le régime des échanges entre le fœtus et la mère, joue un rôle important dans la pathogénie de l’oligo-amnios, lui-même facteur d’avortement.

SORDON OMBILICAL

Habituellement, dans un œuf de deux à cinq mois, le cordon normal, grêle et relativement long, se trouve pelotonné en avant de la paroi abdominale, entre les membres supérieurs et les cuisses en hyperflexion. Il existe là, dans la concavité décrite par le corps fœtai, une loge dans laquelle il se trouve à l’aise, nullement comprimé.

Il présente en général une torsion appréciable.

À côté de ces cordons sains dont nous avons étudié la longueur et le degré de torsion, nous avons trouvé un nombre important de tiges funiculaires anormales, présentant à considérer des circulaires plus ou moins serrés, ou bien des torsions exagérées, ou encore des rétrécissements. Nous avons observé, en outre, un cas de rupture

spontanée et deux cas de tumeur du cordon.