III. Présentations anormales et malformations fœtales

Nous avons réuni dans ce chapitre tous les renseignements que nous avons pu recueillir concernant les présentations anormales et les malformations présentées par les fœtus contenus dans les œufs fermés que nous

avons examinés.

1° PRÉSENTATIONS ANORMALES. — À l'ouverture de ces œufs nous avons pu constater que le plus grand nombre des fœtus présentent dans l’œuf l'attitude classique. Presque tous sont courbés sur leur plan antérieur et pelotonnés sur eux-mêmes comme pour occuper le moins de place possible. La tête de chacun d’eux est fléchie et son menton appuie sur la partie antérieure et supérieure de la poitrine. Le tronc est lui-même infléchi et décrit une courbe à concavité antérieure. Les avant-bras, fléchis sur les bras, sont appliqués sur le devant de la poitrine, souvent croisés. Les différents segments des membres inférieurs sont habituellement, eux aussi, en flexion, les cuisses sur l’abdomen et les jambes sur les cuisses.

Nous avons vu l'extrémité céphalique en rapport avec le pôle inférieur de l'œuf dans environ 5o % des cas. Les présentations du siège complet nous ont paru presque aussi fréquentes.

IDÈPE

Dans quelques cas, nous avons rencontré des présentations anormales que nous avons été tout à fait étonné de trouver déjà constituées, à une époque aussi peu avancée de la grossesse. II s’agit d’un cas de présentation de la face et de quatre cas de présentation du siège décomplété mode des fesses.

Dans l'observation N° 34 nous voyons un fœtus de trois mois et demi environ en présentation de la face. C'est un fœtus macéré, mesurant 115 mm. et pesant 35 grammes. L'œuf contient 5o cc. de liquide. Nous avons fait photographier cette pièce qui doit être assez rare et nous reproduisons cette photographie Planche N° IV, Fig. N° IL. La déflexion forcée de la tête est manifeste. Malgré la mollesse des tissus du fait de la macération, cette attitude de la tête ne peut être corrigée entièrement et la tête abandonnée à elle-même, se replace spontanément dans son attitude défléchie. Cette observation constitue un cas certain de présentation de la face, évidemment primitive, au quatrième mois de la grossesse.

Dans les observations N°* 36, 80, 8r bis et 202, nous trouvons des fœtus en présentation du siège décomplété mode des fesses. Dans chacun de ces cas il s'agit de fœtus déjà assez volumineux dont l’âge peut être évalué comme variant entre trois et quatre mois. Les deux observations N°° 8o et 8r bis ont trait à des œufs oligo-amniotiques.

2° MALFORMATIONS FOETALES. — Nous n'envisageons ici que les malformations fœtales proprement dites ne voulant pas revenir sur les malformations du cordon. Les Malformations que nous avons observées sont d’ordre

tout à fait divers. Nous les divisons en deux groupes d'après leur importance, suivant qu’elles paraissent compatibles avec la vie ou bien au contraire suivant qu’elles paraissent responsables de la mort fœtale et secondairement de l’avortement :

A) Petites malformations. — En premier lieu dans quatre œufs manifestement oligo-amniotiques, nous avons trouvé des fœtus présentant un pied bot uni ou bilatéral :

O8s. N° 51 et 73 : Pied bot valgus unilatéral.

Oss. N° 64 et 81 bis : Double pied bot.

Mezger, dans sa thèse, rapporte un nombre important de malformations de cet ordre ; l’oligo-amnios, dit-il, est souvent la cause de malformations et aussi de présenta-

tions vicieuses. Apert, Glaize, Le Torre, citent des faits analogues.

En outre, dans ce groupe des malformations compatibles avec la vie, nous rangeons deux cas de hernie ombilicale congénitale :

Oss. N° 38 : Fœtus de 60 mm. Poids : 20 gr. Hernie ombilicale congénitale.

Oss. N° 99 : Fœtus de 25 mm. Poids : 10 gr. Hernie ombilicale intra-funiculaire.

Nous ne savons pas du reste si de pareils cas sont bien des malformations véritables ou s'ils ne traduisent pas en réalité de simples retards du développement.

B) Maiformations importantes, incompatibles avec la vie. — Dans ce groupe, nous plaçons d’abord nos Observations N° 4 et N° 91, dans lesquelles de petits fœtus

nous montrent une paroi abdominale très largement ouverte. Par cette ouverture s'échappent les anses intestinales qui sont pour leur plus grande part, en dehors de la cavité abdominale. Le foie, a sa place normale, reste intra-péritonéal.

Puis nous classons ici notre observation N° De I s'agit d’un fœtus déjà volumineux puisqu'il mesure 195 mm. et pèse 280 grammes, qui présente une ecchymose étendue de la région scapulaire gauche. À l'inspection toute cette région est noire, l’ecchymose s'étend sur toute la partie gauche du thorax, descendant jusqu'aux dernières côtes. À la coupe de la paroi thoracique on voit que toute son épaisseur est infiltrée par le sang comme si un gros vaisseau, l'artère sous-clavière Par exemple, s'était rompue. Les poumons sont absolument intacts.

L'aspect de cet hématome évoque l’idée de traumatisme ; pourtant il ne s’agit certainement pas là de lésions analogues à celles que l’on peut observer à la suite d’avortements criminels, puisque ce fœtus est contenu dans un œuf fermé, renfermant 290 Cc. de liquide clair. En réalité, le fœtus étant tout à fait normal par ailleurs, nous ne trouvons aucune hypothèse susceptible d’expliquer de manière satisfaisante l'origine de semblables lésions.

Enfin, nous rapportons ici une dernière observation, cest notre observation N° 202 ayant trait à un fœtus anencéphale de trois mois environ, dont nous donnons une photographie Planche N° 1, Fig. CN°°IT. En réalité, il ne s’agit pas là d’un anencéphale vrai, mais d'un Pseudo-anencéphale. Les vertèbres cervicales, en effet, Paraïissent normalement fermées, le trou occipital est

comblé, et directement au-dessus des yeux, on voit une

petite masse grisâtre, moignon informe de matière cérébrale.

Sur 110 œufs examinés, nous trouvons donc que quatre fœtus présentent des lésions ou des malformations telles que, incompatibles avec la vie, elles doivent être tenues pour responsables de l’avortement.

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