ETUDE TOPOGRAPHIQUE

L’'abcès lui-même. — On doit y distinguer :

1° Un centre qui est tantôt une cavité drainée par une ou plusieurs bronches, tantôt un bloc plus ou moins bien limité, sphacélique, déliquescent ou caséeux. En cas de cavités il y a ordinairement une coque assez nette, celle-ci manque en cas de nécrose.

20 Tout auùutour un bloc de pneumonie dite nécrotique, qui, à la coupe, apparaît rouge, ocre, grise ou verdâtre. C’est ce bloc qui, en se creusant, aboutit à la formation ou à l'extension de l’abcès. On ne peut en dissocier le tissu fibreux, bien qu’il soit un élément inverse, de cicatrisation; il est fréquent d'observer que le territoire d’extension de la sclérose dépasse de beaucoup le voisinage immédiat de J’abcès.

Siège des bronchectasies. — a) Ce ne sont pas généralement les bronches de drainage qui sont le plus altérées, et nous ne les avons jamais vues nettement dilatées ; ces bronches dilatées sont celles des

pédicules de voisinage, peut-être plus souvent inférieures que supé- :

rieures. La distribution lobaire est généralement respectée, mais il n'est pas exceptionnel de voir une ou plusieurs bronches dilatées séparées du foyer de l’abcès par un plan scissural intact.

b) La forme des dilatations est variable et d’ailleurs bien difficile à préciser, le poumon induré qui entoure la bronche s'opposant à la

dissection en longueur. Tout peut se voir, mais surtout les aspects

cylindro-sacculaires.

c) Un dernier point enfin, qui n’a pas été suffisamment mis en évidence à notre avis : les bronches atteintes sont altérées sur toute leur longueur, et le maximum de dilatation ne siège généralement pas au point le plus proche du foyer de l’abcès, mais bien à la périphérie, terminée en cul-de-sac comme dans les bronchectasies banales.

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d) Nous terminerons par une remarque de Kindberg : « Les bronchectasies, lorsqu'elles sont découvertes précocément, ‘ apparaissent d'emblée constituées complètement, on n'assiste pas à une augmentation progressive : en général, une bronchectasie minime demeure telle ; d’autres peuvent se surajouter à la première, mais je n'ai jamais pu suivre par exemple en un point donné l'élargissement graduel d’une dilatation cylindroïde à peine esquissée, ou son passage à une forme plus importante ou plus étendue ». Cette remarque ne S’appuie sur des considérations anatomiques, mais radiologiques, elle n'est du reste pas spéciale à ce type de bronchectasie.