LES TUMEURS SOLIDES

Ce sont celles qui répondent, dans l'esprit de tous les auteurs, à l’épithélioma adamantin ou adamantinome, etc.

Ces tumeurs apparaissent en général, de bonne heure, souvent dès l'adolescence et abandonnées à elles-mêmes, s’accroissent avec une rapidité extrèmement variable.

On peut schématiquement en distinguer deux formes :

Une forme lente, bénigne, caractérisée par un accroissement insensible (qui parfois semble s'arrêter), régulier, local, sans tendance à l'infiltration. La tumeur a une forme simple, ovoïide ou sphérique. Elle est entourée par une capsule plus ou moins nette. Tardivement, tout en conservant leur limitation stricte, ces tumeurs tendent à se bosseler. Leur évolution dure des dizaines d'années après lesquelles elles peuvent atteindre de grandes dimensions : seule l'esthétique du porteur est atteinte. Ces tumeurs enlevées avec leur capsule, ne récidivent pas.

Une forme rapide, semi-maligne qui peut survenir après une période d'évolution lente, caractérisée par un accroissement sensible irrégulier. La tumeur d’abord sphérique se bosselle. Les lobes périphériques grossissent et tendent à se séparer de la masse tumorale initiale, Parfois le tissu néoplasique d’un lobe rompt la capsule, fait hernie par l’orifice de celle-ci

et infiltre les tissus voisins. Cette infiltration est momentanée. Bientôt, en effet, le tissu néoplasique reprend son accroissement local et s’enveloppe à son tour d’une capsule. Ainsi la tumeur initiale s’entoure de lobes de toutes dimensions, plus ou moins séparés d'elles et insinués dans les organes environnants. Elle adhère à ceux-ci et le chirurgien ne peut se flatter d’extirper le néoplasme entier qu’au prix d’une exérèse qui dépasse très largement les limites apparentes.

Cette forme rapide respecte les Iymphatiques, n'envahit pas les ganglions et ne donne pas de généralisation. Sa malignité différente de celle des épithéliomas est purement locale, mais conduit en quelques mois ou années à de graves accidents (ulcérations, compressions, infections, hémorragies) qui entraînent la mort. Comme la précédente, elle est réfractaire à la radiothérapie.

A ces deux formes, et surtout à la première, on peut en ajouter une troisième qui serait à considérer comme une complication ; elle consiste dans l'apparition d’un cancer d’allure banale — Epithélioma ou Sarcome — dont le point de départ est une tumeur. Nous y reviendrons à la fin de cette étude.

A l'aspect macroscopique, ces tumeurs quelles soient unies ou plurilobées, sont toujours dures, rénitentes, sous tension. Parfois cependant, on trouve certains points dépressibles qui sur la coupe correspondent à une formation kystique.

Sur la tranche de coupe, la couleur du tissu tumoral est blanche. On n’y voit point de vaisseaux, parfois

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il est semé de taches hémorragiques contemporaines de l’exérèse. Son aspect est tantôt homogène, sec, opaque, comparable à celui d’un fibrome, tantôt le tissu tumoral est d’aspect fibreux en certains points, mais présente ailleurs des territoires demi-transparents, hyalins, durs ou au contraire, mous, poisseux. d'aspect myxomateux. Dans d’autres cas, le tissu fibreux est peu abondant, réduit à des tractus. Parfois même le tissu fibreux semble manquer. La tumeur est alors molle. Enfin le tissu tumoral peut être semiliquide, d'aspect muqueux on y aperçoit même de véritables kystes. Mais la caractéristique de toutes ces tumeurs, c’est qu’on y retrouve des formations épithéliales plus ou moins différenciées et quelquefois l’allure adamantine.

Ainsi l'élaboration d’un tissu dur dentaire, nous amène au dentome (Grandelaude et Percher).

LES HYSTES

Nous venons, en passant en revue, les tumeurs solides de voir qu'elles contiennent parfois des formations kystiques. Ces formations kystiques peuvent même dominer l'apparence anatomoclinique de façon telle qu'on n'a plus alors parlé que de kystes.

Ce sont évidemment des tumeurs liquides. Des quantités de classifications ont été proposées pour expliquer leurs différences respectives. OR

On trouve effectivement parmi ces kystes des kystes :

simples, uniloculaires, des kystes pluriloculaires. Cette division qui saute aux yeux doit évidemment être admise, mais elle n'’éclaircit pas la question.

On a aussi proposé des classifications suivant le contenu de ces kystes, suivant leur situation. On a alors isolé des kystes dentifères (qui renferment une dent absente sur l’arcade) ou tout au moins des formations dentaires ; des kystes adamantins qui ne contiennent généralement pas de formation dentaire, et qui proviendraient pour certains des kystes appendiculaires dont on a rattaché le développement au granulome. Ces formations kystiques peuvent acquérir une plus ou moins grande importance, mais nous n'avons pas à en envisager ici l'étude en dehors de ce fait primordial sur lequel nous insistons, à savoir : qu'ils ne sont pas en soi une formation essentiellement différente de l’épithélioma adamantin. On y retrouve, en effet, le même tissu couplé conjonctivoépithélial et si les auteurs ont argumenté sur la valeur respective de chacune de leurs formes, c’est qu’en réalité ils éprouvaient des difficultés à les adapter à une pathogénie.