ETUDE HISTOLOGIQUE

Nous étudierons séparément les différentes formes que peuvent présenter, le tissu épithélial d’abord, puis le tissu conjonctif. Nous étudierons ensuite comment sous leurs diverses formes, se répartissent ces tissus dans les tumeurs qui nous intéressent.

Nous séparerons l'étude des souches tissulaires in1. tiales, des étapes de leur transformation en des tissus variés, que nous étudierons plus loin.

Malheureusement, l’intrication de ces tissus et des aspects consécutifs à leurs modifications est souvent telle qu'un dessin exact même d’un champ microscopique très limité, en englobe pour ainsi dire constamment plusieurs plus ou moins disparates.

SOUCHES TISSULAIRES INITIALES

Elles comprennent l'étude des formations que l’on : trouve normalement au niveau des bourgeons dentaires.

Ces formations sont épithéliales et conjonctives.

Nous renvoyons à l’étude que nous avons faite du

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bourgeon dentaire et de l’involution de la lame dentaire pour leur description.

Au contraire, les cellules pathologiques nous intéressent.

Les cellules épithéliales se disposent en colonnes en champs, en traînées. Les variétés d’épithéliums les plus grandes peuvent se trouver réunies, associées, conjointes même sur le même point : cellules des revêtements épidermoïdes, malpighiennes, avec leurs filaments ; cellules à éléidine ; cellules cornées avec ou sans globes épidermiques ; cellules cylindriques mucipares ou non ; enfin cellules rameuses à longs prolongements anastomotiques leur donnant l’aspect adamantin ; cellules aplaties, lamelliformes et endothélioïdes dans les cavités kystiques. Eléments cellulaires petits, polygonaux ou vaguement arrondis, mais offrant tous les caractères histochimiques des épithéliums, éléments insuffisamment développés ou régressifs et comparables, hormis la propriété mélanoblastique qui leur manque, à ces épithéliums dits indifférenciés, épars dans le derme ou dans le chorion.

Tels sont les principaux aspects possibles du tissu épithélial.

Le tissu conjonctivo-vasculaire peut être dans son ensemble, normal composé de fibres collagènes, grêles ou solides, interposées parmi des séries linéaires de cellules fixes, fusiformes ou ramifiées à la façon des cellules muqueuses. Dans ce dernier cas, les espaces interstitiels sont le plus souvent lâches et larges et remplis par un liquide séro-mucoïde. Quand les fibro-

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blastes sont nombreux et groupés en séries onduleuses. ou même quelque peu tourbillonnants, on a cru avoir à faire quelquefois à un sarcome, surtout au cas où la gangue était pauvre, en fibres collagènes

et très riche en vaisseaux sanguins.

DISPOSITIONS TISSULAIRES TUMORALES

Au microscope la tumeur se compose d’un stroma fibroïde très dense, pauvre en vaisseaux sanguins dans les mailles duquel s’intercalent des jetées épithéliales particulières et dont la disposition structurale rappelle les différents stades de l'organe adamantin. On peut y observer souvent associés, quatre aspects principaux. Mais il peut arriver que l’un d'eux prédomine de façon spéciale.

Le premier type (type du cordon adamantin) se compose de colonnes cellulaires rectilignes ou sinueuses, simples ou bifurquées, parfois même anastomosées les unes avec les autres. Elles sont formées par une couche régulière de cellules épithéliales cylindriques qui, sur une coupe longitudinale, dessinent une double palissade régulière, circonscrivant un étroit espace occupé par quelques minces cellules irrégulières, rétractées ou allongées. En certains points, le cordon s’élargit et délimite un espace plus large occupé par des cellules polyédriques, épithéliales, hérissés de nombreux filaments d'union. Les cellules fondamentales et typiques du cordon possèdent tous les carac-

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tères classiques des éléments constitutifs de la couche basale du corps muqueux de Malpichi.

Le deuxième type (type de l’organe adamantin) est caractérisé par la présence de renflements arrondis qui terminent sous forme de bourgeons ou de massues les cordons précédents. Les coupes transversales de ces formations montrent une structure qui peut rappeler de tous points un jeune organe adamantin : couche périphérique composé de cellules épithéliales cylindriques basales (implantées régulièrement à la surface du tissu fibreux), amas central de cellules épithéliales polyédriques, munies de filaments d’union. Lorsque ce bourgeon adamantin est peu volumineux les cellules malpighiennes les plus voisines de la couche basale se rapprochent de manière à esquisser une couche plus ou moins continue ; en même temps, les cellules les plus centrales s’espacent, leurs filaments d'union s’allongent et elles prennent une forme étoilée qui leur donne tous les caractères morphologiques des cellules de la pulpe de l’émail. Le microscope décèle presque constamment dans la tumeur des formations kystiques. Toutes les transitions existent entre les bourgeons pleins et les formations kystiques ; il est fréquent de voir le centre des gros amas épithéliaux subir une sorte de liquéfaction qui, par la formation de vacuoles intra-protoplasmiques déterminent la disparition progressive des épithéliums étoilés : il en résulte une qualité kystique dont la surface est limitée par un revêtement de cellules minces et allongées, munies de quelques filaments d’union.

Les couches épithéliales tapissant le kyste, peuvent subir à leur tour la même autolyse vacuolaire qui amènera leur disparition.

Le quatrième type (type épithéliomateux) semble une modification métaplasique surajoutée, dont nous avons pù établir la filiation directe avec l’adamantinome malin.

De toutes façons, les masses lobulées ou îlots épithéliaux sont, soit creusées de cavités, soit pleines suivant les points, mais leurs cellules sont toujours dans les formes bénignes orientées dans un ordre régulier caractéristique. Cette ordination rappelle, avonsnous dit, de la façon la plus précise la structure de l'organe adamantin qui dans l’évolution de la dent normale, produit les éléments de l'émail.

A la surface du tissu conjonctif qui les entoure les cellules épithéliomateuses forment d’abord une couche d'éléments prismatiques rappelant la couche profonde basale de la peau, les cellules sont cependant plus serrées, plus palissadées ; leurs noyaux sont plus distants de la base de la cellule qui repose sur une couche densifiée de tissus fibro-vasculaires. Au-dessus de cette première couche (basale) se superposent en travées plusieurs strates de cellules épithéliales polyédriques, rattachées les unes aux autres par des ponts ou des filaments anastomotiques. Des lacunes irrégulières se disposent entre les ponts protoplasmiques et transforment les cellules épithéliales anastomosées en grandes cellules étoilées séparées les unes des autres par des mailles de plus en plus élargies. Cet aspect

est de plus en plus celui de l’organe adamantin Souvent les cellules épithéliales, adamantoblastes tunmoraux, cèdent et se liquéfient au centre de travées énithéliomateuses. En se résorbant, elles font place à des cavités considérées comme kystiques par le fait qu’elles sont bordées par des réseaux du reticulum adamantin. L'’amplification de ce procédé dégénératif crée les grandes cavités de la maladie kystique des mâchoires.

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