OBSERVATIONS
Nous rapportons ci-après quelques observations d'épithéliomas adamantins au maxillaire supérieur que nous avons pu recueillir.
iles sont en fait extrêmement rares dans la forme typique classique.
A la nomenclature de Lecourt, que nous rapportons intégralement et qui en comprend 14, nous en ajoutons 4 relatées dans des travaux français.
Il faut y ajouter les 6 cas observés par Kegel dans le service de Bloodgood et peut-être le cas rapporté à la Société de Médecine d'Alep, mais dont aucun examen histologique ne fut pratiqué.
Voici ces observations :
Observation |. — Personnelle. — Opérée par M. Achard, 1934. 24 ans. Femme.
Observation Il. — Rousseau, Decelle et Crocquefer, 1932. Homme.
Observation III. -— Crocquefer, 1931. 60 ans. Honme.
Observation IV. — Crocquefer, 19831. 17 ans.
Femme.
Observation V. — Hautant, 1928. 61 ans. Homme.
Observation VI. — Hautant, 1925. 29 ans. Femme.
Observation VII. — Lévesque, 1928. 63 ans.
Femme.
Observation VIIL. — Lukowsky, 1925.
Observation IX. — Esch, 1924. 62 ans. Homme.
Observation X. -— Ipsen, 1914. 4 mois. Enfant.
Observation XI. — Stümpf, 1910. 46 ans. Femme.
Observation XII. —— Blümm, 1901. 61 ans.
Homme.
Observation XIII. —— Frech, 1899. 36 ans. Homme.
Observation XIV. -— Iammer, 1895.
Observation XV. —- Albarran, 1887. 63 ans.
Homme.
Observation XVI. — Jacques (in Sordollet).
Les cas de Eve (1883), Bock (1906), Weichselbaum (1919), cités in Porzelt, sont restés inaccessibles.
Observation I
Mme X..., 24 ans, manufacturière, est envoyée è la consultation de Stomatologie de l'hôpital de la Conception, à Marseille, par un dentiste qu'elle a consulté en ville. Elle se plaint d’une « grosseur » apparue au fond de son vestibule supérieur droit, depuis ur mois environ.
Trois mois avant, elle à perdu spontanément une Fo qui « bougeait ». Pas d’antécédents dentaires particuliers, sauf les dents qui étaient à côté de celle qui est tombée, qui ont été extraites il y a un peu plus d’un an. Elle en avait souffert. Pas de maladies antérieures. Deux enfants vivants.
Nous la voyons en septembre 1933. Denture parfaite, sauf absence des molaires supérieures droites. Pas de déformation du visage. Par les alvéoles déshabités on aperçoit une formation bourgeonnante, un peu plus pâle que la muqueuse saine et nettement séparée d'elle par un sillon. L'aspect granuleux rappelle vaguement celui des « crêtes de coq ». De plus, la table alvéolaire est un peu déformée. Tout cela n'a jamais été douloureux.
Au doigt, on sent une masse qui remplit le vestibule pos-
térieur. On sent partout de l'os. C’est dur, non dépressible, non douloureux. Il y a une légère mobilité de D5. La sonde fait saigner les bourgeons.
Il n’y à pas d’adénopathies.
On écarte l’hypothèse d'un kyste, en pensant à une tumeur bénigne. On pratique une biopsie. On fait faire une radiographie. On demande le B.-W. (négatif).
La tension (normale), l’azotémie (0,55), la formule sanguine (normale), l'épreuve de Dukes (4 minutes).
La malade engagée à se faire opérer entre à l'hôpital en janvier, dans le service de M. le Docteur Moiroud, agrégé.
Opération par M. Achard, stomatologiste ; assistant, P. Achard.
Anesthésie locale. Avulsion de D4 et D5. Décollement muqueux. Résection du plateau palatin au ras (après agrandissement des orifices alvéolaires). Du côté vestibulaire à 1 cc. environ.
On délimite alors une tumeur nettement encapsulée, du volume d’une noix, qu’on luxe aisément. Epanchement sanguin insignifiant. Curettage de révision. Tamponnement iodoformé.
Suites excellentes. Quelques pansements alternés de lavages au bock.
La cavité bourgeonne et l’orifice se réduit.
La malade est revue régulièrement et le processus de cicatrisation se complète.
(Voir protocole histologique plus haut.)
Observation Il
À la fin du mois de juin 1931, M. D... venait consulter à l'hôpital Lariboisière pour une tuméfaction inflammatoire siégeant dans la région de la dent de douze ans et de la dent de sagesse supérieures gauches.
Les phénomènes inflammatoires étaient apparus une quinzaine de jours auparavant et s’accompagnaient d’une sensation de gêne, d’une légère douleur à la mastication, mais cependant, ces phénomènes n'étaient pas particulièrement intenses.
L'examen de la face révélait une très légère augmentation de volume du côté gauche, sans altération de la peau, et l'examen intrabuccal permettait tout de suite de se rendre compte que les phénomènes inflammatoires siégeaient au niveau de la dent de sagesse supérieure gauche. Sous une muqueuse plus rouge que le reste de la cavité buccale, on sentait que toute la région de la tubérosité du maxillaire supérieur gauche était en quelque sorte soufflée par une tumeur dure, mais non dépressible. La dent de sagesse et la deuxième prémolaire n'étaient pas douloureuses à la percussion, mais on notait un écoulement de pus qui, par la pression vestibulaire, venait sourdre entre les deux dernières dents. Tout se présentait, en somme, soit comme un accident de désinclusion de la dent de sagesse supérieure, soit comme un kyste suppuré, soit comme un odontome ou un paradontome.
On demandait à la radiographie de nous départager, et celle-ci nous révélait immédiatement une tumeur solide s'étendant très haut jusqu’au plancher de l'orbite et occupant toute la tubérosité. |
Le 7 juillet, on en décidait l’exérèse qui fut pratiquée sous anesthésie tronculaire par le procédé de Munck. La radio ne disait pas si la dernière grosse molaire et la dent de sagesse étaient indépendantes, mais tout de suite la syndesmotomie nous révélait leur union intime et, après un débridement au bistouri de la gencive, on était assez heureux pour luxer en un seul temps la tumeur.
Cette ‘tumeur arrondie et bosselée, lisse, était de consistance dure, uniforme, et elle laissait derrière elle, au niveau du maxillaire supérieur, une cavité parfaitement nette, ne communiquant pas avec le sinus. On fit un surjet, laissant un tout petit orifice de drainage et, dans les vingt jours qui suivirent, la guérison était complète.
Il y à quelques jours, alors que le diagnostic semblait complètement tranché et que nous pensions pouvoir affirmer être en présence d'un parodontome radiculaire, nous fimes, avec des temps de pose différents, la radiographie de la pièce anatomique, nous eûmes la surprise de voir que son opacité n'était pas uniforme et qu'elle devait présenter dans sa masse des cavités, peut-être des dents surnuméraires, et une coupe macroscopique nous révélait que la radiographie ne nous avait pas trompés.
On aperçoit, en effet, sur ces coupes, au moins cinq dents surnuméraires qui présentent une pulpe incontestable et semblent noyées dans une masse de tissu dur comme Îles raisins dans un pudding.
En résumé, si nous voulions classer cette pièce anatomique, nous pourrions à première vue en faire un paradontome radiculaire. Si nous l’examinons d’un peu plus près, nous nous apercevons qu'elle ressemble curieusement à l’observation que nous avons publiée récemment sous le nom d’adamantinome solide dentifié, avec cette seule différence que, dans l’adamantinome solide dentifié, les dents étaient séparées par des travées de tissu osseux, alors que, dans cette observation, elles sont novées dans une masse dure et éburnée qui semble d’origine dentaire.
En définitive, nous pensons que nous sommes en présence d’un odontome odontoplastique dentifié.
Observation II
Epithélioma adamantin
M. P.., âgé d'une soixantaine d’années, vient consulter à l'hôpital Saint-Louis, en 1921. Il avait subi quelque temps auparavant l’avulsion d’une grosse molaire supérieure gau-
che et la plaie alvéolaire résultant de cette intervention ne cicatrisait pas.
L'examen permettait. de constater des fongosités siégeant au moindre contact et encombrant l’alvéole de la dent autour de laquelle la muqueuse gingivale était quelque peu rouge, mais présentait un aspect de bon aloi. Le vestibule était en partie comblé par une tumeur dure sus-jacente à l’alvéole, recouverte par une muqueuse saine et s'étendant depuis la région de la canine absente jusqu’au niveau de la tubérosité maxillaire. En haut. elle venait se confondre avec les insertions des molaires. En un mot, toute la portion de la crête gingivale formant le plancher du sinus semblait occupée par la tumeur.
Il était évident que l’on ne se trouvaït pas en présence d’une tumeur inflammatoire, car rien dans les antécédents n’en révélait l’évolution et le diagnostic ne pouvait être hésitant qu'entre un cancer du sinus ou de la mésiostructure, évoluant vers la crête alvéolaire, et une tumeur paradentaire; sans qu'il soit possible de retrouver la cause de cette dernière ni dans un traumatisme, ni dans les troubles d'évolution des dents permanentes dont l’histoire s'était à peu près perdue au cours de l’existence du malade.
L'intervention fut décidée et pratiquée dans le service du professeur Lenormant, par le Docteur Moure, qui, au ciseau et à la gouge, libérait tout le plancher du sinus qu'il enlevait d’un bloc.
La masse ainsi extraite présentait du côté sinusien deux petites tumeurs molles jumelées, couchées sur le plancher du sinus et d'aspect granulomateux.
L'examen histologique de la pièce anatomique venait confirmer tout de suite le diagnostic de tumeur paradentaire et montrait, au niveau de l’alvéole déshabité, des globes épithéliaux rappelant l'aspect de globes cornés, au-dessus desquels, séparé par une mince traversée fibreuse, se trouvait un kyste pourvu de son revêtement épithélial. Les deux petites tumeurs
couchées sur le plancher présentaient l’aspect granulomateux banal.
Observation IV
Adamantinome solide dentifié.
Mlle L. M..., âgée de 17 ans, vient nous consulter au début du mois d'octobre à l'hôpital Saint-Louis, pour une tumeur dure siégeant au maxillaire supérieur droit et qui provoque seulement une gêne au niveau de la lèvre supérieure.
La patiente, dont la dentition de lait a été normale, à vu la tumeur commencer à l’âge de douze ans, sans que jamais l’évolution aït été douloureuse.
Actuellement, cette tumeur est du volume d’une grosse cerise et fait corps avec le maxillaire supérieur. File est située sur la face vestibulaire de l’os, en avant de la première prémolaire qui est vivante et en place sur l’arcade ; en arrière de l’incisive latérale qui est également vivante. La canine définitive manque sur l’arcade où l’on note la présence de la canine de lait vivante, mais largement déplacée en avant et en dehors.
La tumeur, recouverte par une muqueuse normale, est dure, de consistance osseuse, non douloureuse.
En résumé : nous sommes en présence d’une tumeur faite de tissu osseux et le diagnostic ne peut hésiter qu'entre :
la canine définitive en ectopie, une exosiose, une tumeur osseuse.
La radiographie vient trancher le diagnostic et montre, entre les racines de la prémolaire et de la latérale, une multitude de petites dents de volume variable, depuis celui d’une dent normale jusqu'à celui d’une dent microscopique.
Nous pouvons faire le diagnostic de
Adamantinome solide. La canine permanente est en ectopie et très haut située.
L'intervention est décidée et se pratique sous anesthésie tronculaire au trou palatin postérieur et au trou sous-orbi-
taire. On dévitalise l'incisive latérale et la deuxième prémolaire et, après incison de la muqueuse que l’on rugine, on enlève au burin une tumeur qui s'étend jusqu'à la base du sinus et est constituée de tissu osseux creusé de petites logettes où se trouvent une dizaine de petites dents de volume variable. La première prémolaire et la canine de lait sont sacrifices.
La canine permanente en ectopie très haut située est péniblement extraite, mais nous avons la chance de ne pas ouvrir le sinus. =
On tamponne la plaie d'une mèche scuroformée que l’on enlève quatre heures après, et au bout d'un mois, la guérison est complète.
L'examen histologique de la pièce montre du tissu osseux creusé d'une multitude de cavités occupées par des dents de taille variable. Une portion de la tumeur dont les tissus mous ont été respectés par la décalcification montre que ces dents étaient entourées d'un sac péricoronaire.
Il semble que nous sommes en présence d'une tumeur paradentaire complètement évoluée vers des tissus dentaires solides.
Le diagnostic est confirmé.
Observation V
F... Félix, âgée de 61 ans, malade opéré par M. Hantant, le 7 novembre 1928, dans le service d'oto-rhino-laryngologie de l'hôpital Tenon.
Le malade présentait depuis trois ans, de l'obstruction nasale du côté droit, sans douleur, sans épistaxis et sans déformation nasale. De temps à autre, il faisait enlever quelques polypes, ce qui apportait un soulagement momentané À sa gêne respiratoire.
Ho —
Frappé par l'aspect anormal de ces polypes, formés d’une masse compacte et non d'un amas gélatineux. M. Hautant en fit pratiquer un examen histologique à l’Institut du Radium. Celui-ci montra qu'il s'agissait d’un épithélioma adamantin.
La présence d’un épithélioma adamantin étant assez inattendu au niveau du cornet moyen, d'autre part la nature épithéliomateuse des polypes étant mise en doute par la longue durée d'évolution, et i’absence d’extension de la tumeur, l’examen clinique du malade fut repris. Il ne montra aucun signe de tumeur proprement dite, ni de métastase ganglionnaire.
Extérieurement, il, n'existait aucune déformation : pas de déformation osseuse du rebord orbitaire ; pas de troubles de la sensibilité du nerf sous-orbitaire ; pas de déformation osseuse du massif facial, sauf cependant à la palpation un léger empâtement de la région temporo-malaire droite.
Le rebord alvéolaire n’était pas tuméfié, pourtant il existait un petit épaississement de la coupole palatine en regard de la première molaire droite.
Au point de vue dentaire : quelques chicots, quelques dents en bont état, quelques avulsions ; mais pas d’anomalie visible de la dentition.
La rhinoscopie. — A gauche : ne montrait rien de spécial. A droite, elle révélait une obstruction totale par déviation de cloison et peut-être refoulement en dedans de la paroi externe.
Quelques polypes rouges, saignant facilement achevaient l'obstruction. Ils semblaient provenir de la région du méat moyen.
La rhinoscopie postérieure montrait la choane droite prise par le prolongement de la tumeur qui ne faisait pas saillie dans le cavum.
La palpation ne révélait pas de ganglions sous-maxillaires ni carotidiens.
L'examen radiographique montrait l’extension dans le sinus maxillaire d’une tumeur à contours bien limités et venant coiffer les racines d’une grosse molaire supérieure droite,
Cette tumeur se continuait à travers la paroi externe du méat moyen effondrée avec une ombre située dans l’ethmoïde.
Compte rendu opératoire : 7 novembre 1928.
Adamantinome se présentant cliniquement comme une tumeur de la fosse nasale droite.
Diagnostic fait par la biopsie.
Anesthésie locale . novocaïne à 1/200, 1 centigramme de morphine, 4 grammes de chloral.
Incision para-latéro-nasale, section de la lèvre supérieure ; résection atypique du maxillaire supérieur avec une partie du voile.
La tumeur rosée, de consistance demi-molle, d'aspect presque gélatineux, remplissait tout le sinus, sur la cavité duquel elle était moulée, mais sans contracter d’adhérence avec ses parois. Elle était implantée sur les racines de la dent de sagesse supérieure droite. Elle se continuait à travers le méat moyen avec la masse ethmoïdale d’aspect polypoïde, également libre dans le méat moyen (1).
(1) Obs. I : Examen histologique pratiqué à l’Institut du Radium de l’Université de Paris.
La tumeur est formée de travées cordonales, souvent renflées en labules, ramifiées ou à contour festonné. Ces travées sont contiguës ou séparées par du tissu conjonctif fibro-cellulaire, mais toujours elles sont bordées par une basale bien individualisée.
L'’assise périphérique de chaque cordon néoplasique est formée de cellules hautes, prismatiques, disposées en palissade régulière.
L'intérieur des cordons présente deux aspects différents liés au mode d'évolution différent des cellules tumorales. Les unes, d’allure malpighienne, s’ordonnent en formations arrondies rappelant les globes épidermiques, sans toutefois atteindre la kératinisation. Les autres sont disposées en un réseau comparable à celui du tissu conjonctif muqueux : les éléments sont étoilés et lâchement unis par des ponts protoplasmiques ; les lacunes qui les séparent contiennent un produit de sécré-
tion faiblement chargé de mucus. En certains points, les ponts intercellulaires se résorbent et les lacunes fusionnent, formant des sortes de microkystes.
L'activité caryocinétique est faible. Les cellules présentent une grande régularité et nulle part on ne trouve de formes monstrueuses (M. Gricouroff).
Observation VI
Mme Julia M.., 29 ans, malade opérée par M. Hautant et traitée par le Radon (émanation de radium) à l'Institut du Radium.
Antécédents héréditaires : Rien de particulier.
Antécédents personnels : Rien de particulier.
Histoire de la maladie. — Début de 1920 par douleurs au niveau de la première molaire supérieure gauche. En mai 1920, opération pratiquée à l'hôpital San-Lucas, de New-York: ablation d’une tumeur remplissant les alvéoles des première et deuxième molaires supérieures gauches et curettage du sinus maxillaire. Après l’opération, la suppuration abondante et l'obligation de l'ouverture du sinus nécessitent une ponction.
Au début de 1921 on constate la présence de bourgeons charnus sortant par l’orifice alvéolaire communiquant avec le sinus. Traitement par électro-coagulation continué pendant un an et demi.
Etat actuel (3 avril 1925). — Extérieurement, rien d’apparent. Une tumeur envahit la cavité du sinus maxillaire supécorps avec le maxillaire et s'étendant tout le long du sillon. maxillo-jugal, où le doigt perçoit une tuméfaction faisant corps avec le maxillaire et s'étendant tou tle long du sillon. Légère douleur à la pression également au niveau de l’émergence du nerf sous-orbitaire. La tumeur fait saillie dans la
cavité buccale par l'orifice alvéolaire sous la forme de bourgeons charnus sur lesquels une biopsie est pratiquée (1). Pas de douleurs spontanées. Pas d’adénopathie.
7 avril 1925. — Opération et application de radon. Incision de la face jugale du sillon gingivo-labial gauche, depuis la dent de sagesse jusqu’à la fosse nasale droite. Relèvement de la joue. Dans la fosse canine, tissu d’apparence cicatricielle recouvrant une perte de substance de la paroi antérieure du sinus maxillaire (probablement trépanation du sinus fait à New-York). Prélèvement du tissu cicatriciel pour examen. Dans le sinus, poche kystique remplissant la cavité sinurale, sans adhérence aux faces interne, supérieure ni postérieure. Face externe ptérygo-maxillaire suspecte. Large base d’implantation sur tout le plancher du sinus maxillaire. Résection partielle de la voûte palatine en passant en dehors de la première molaire. Ablation en masse de la tumeur qui paraît libre de toute adhérence sauf au niveau du canal alvéolaire fistulisé.
Pose de 9 tubes de radon (filtration : 1 mm. de Pt + A1 + caoutchouc). L'’irradiation porte surtout sur toute la fosse ptérygo-maxillaire et sur la peau.
11 avril 1925. — Ablation des tubes de radon.
Dose donnée du 7 au 11 avrl (4 jours) : 20.34 mcd en 9 foyers.
Les suites opératoires sont bonnes. Douleurs vives et trismus serré au début.
Octobre 1925. — La cicatrisation est complète. Novembre 1925. — Pose d’un appareil de prothèse. Novembre 1926. — Depuis l’opération, la malade souffre
de névalgies intermittentes. Elle a éliminé à plusieurs reprises de petites esquilles passeuses.
Décembre 1928. — La malade n’est pas revue, mais fait savoir qu'elle est en excellent état.
Examen histologique pratiqué à l’Institut de Radium de l'Université de Paris.
Tumeur épithéliale formée d’amas à contours découpés et
festonnés et de travées cordonales ramifiées et anastomosées. Chacune de ces formations esi limitée par une assise de cellules hautes disposées en palissade et séparées du tissu conjonctif par une basale nette. Les travées les plus grêles sont réduites à l’assise en palissade, L'intérieur des travées plus épaisses et des amas est constitué par des cellules étoilées, lâchement unies entre elles par des prolongements effilés et formant un véritable réseau dans les mailles duquel se trouve une substance hyaline d'aspect mucoïde. Cette substance peut être très abondante et détermine alors la rupture du réseau et la formation de lacunes micro-kystiques.
En certains points les cellules tumorales sont plus serrées les unes contre les autres et présentent une évoiution épidermoïde manifeste et l’on trouve même un certain nombre de globes épidermiques. Les mitoses sont exceptionnelles. Le stroma conjonctif souvent lâche et mucoïde s'adapte à l’architecture compliquée des formations épithéliales, s'intrique avec celles-ci et comble les lacunes comprises entre les travées épithéliales anastomosées. Ce tissu conjonctif forme ainsi, avec l’assise épithéliale qui le borde de toute part, une série de pseudo-kystes qui donnent à la tumeur un aspect ajouré très particulier (M. Gricouroff).
Observation Vil
S... Jeanne, 63 ans (Nantes, fiche Q. KR. L. N° 41.603),
La malade vient consulter pour une volumineuse tuméfaction du maxillaire supérieur droit apparue depuis œuelques mois.
A l’examen, tout le maxillaire droit est tuméfié, sans lésions de la peau, avec maximum au-dessous du sac lacrymal. Le globe oculaire, exophtalmié, est refoulé en dehors et en haut,
La fosse canine est occupée par une masse dure qui à envahi
le rebord alvéolaire, très augmenté de volume, dur, et ne présentant ni ulcérations, ni fistules, ni racines dentaires.
La fosse nasale est complètement obstruée par une masse saignante, dure, soulevant l'aile du nez. Trois petits ganglions mobiles dans la région sous-maxillaire droite.
L'examen de l'œil ne montre aucune lésion en dehors de l’exophtalmie avec déviation du globe oculaire en haut et en dehors.
Le diagnostic de tumeur maligne du maxiliaire paraissant évident, un traitement par radiothérapie profonde est pratique: 8.000 R. en 4 heures, terminé le 21 avril 1928.
Le 23 avril 1928 : opération. Les tissus incisés, nous tombons sur un kyste paradentaire remplissant la cavité du sinus, de la grosseur d'une petite orange, à paroi très épaisse et rempli de caséum fétide. La poche est très adhérente et la paroi inférieure du sinus se confond avec une masse de bourgeons durs, peu saignants, dont l'aspect semble typique de dégénérescence maligne.
La paroi orbitaire est détruite. L'ethmoïde s'effondre très facilement et est bourré de polypes et de pus.
Examen histologique :
Stroma conjonctif un peu plus dense à la périphérie, muqueux partout ailleurs. Vaisseaux aux parois nettes. Dans le stroma, amas ou traînées végétantes de cellules épithéliales. Parfois les amas forment des lobules pleins (où il est possible de reconnaître des cellules épithéliales pavimenteuses au centre, et à la périphérie des éléments rappelant les cellules en palissade) ou des réseaux.
Dans les mailles et autour des lobules constituant tout le stroma existe une substance mucoïde (aspect cylindromateux).
Epithélioma adamantin et cylindromateux.
Les suites opératoires furent des plus simples et la malade examinée régulièrement ne présente aucune menace de récidive (février 1929).
Observation VIII
La tumeur dont le début remontait à 18 ans, s'était accrue plus rapidement dans les G dernières années.
Au moment de l'examen, elle déterminait une saillie très nette de la région du maxiilaire supérieur gauche avec de l’exophtalmie.
Elle occupait la région des molaires et des prémolaires, faisant saillie dans la fosse canine, et soulevani [1 muqueuse de la voûte palatine jusqu'au niveau de la ligne médiane.
Elle présentait des limites nettes ; la muqueuse au niveau de la tuméfaction était lisse et cyanotique, comme distendue.
La palpation indolore, révélait une consistance bosselée et dure, rappelant celle de l’os, sauf en avant et en haut au niveau du rebord orbitaire où il existait de la fluciuation.
A l'exception des molaires, préalablement extraites, les dents apparaissaient intactes, fixées dans leurs alvéoles. La fosse nasale gauche était presque complètement obstruée.
A l'intervention, la tumeur, du volume d’une petite orange, occupait le sinus et avait envahi l'orbite. En aucun point elle n’adhérait à l’os.
C'était une masse grisâtre, rosée par endroits, de consistance gélatineuse, présentant à la coupe des trabécules d’os spongieux. Elle n'avait pas de capsule propre.
On remarquait à sa surface, des kystes de grandeur variable, mais ne dépassant pas un centimètre de diamètre, contenant soit un liquide jaunâtre, soit une masse amorphe, caséeuse.
Au point de vue microscopique
Adamantinome typique, avec présence de kystes et de formations ressemblant à des globes cornés.
Dans le stroma : amas de cellules Iymphoïdes et nombreux vaisseaux, surtout capillaires.
Sur plusieurs coupes le parenchyme adamantin apparaissait en continuité avec la muqueuse buccale.
LR
Observation IX
Un homme de 62 ans se plaint d'obstruction nasale du côté droit, évoluant depuis plusieurs années. Plusieurs polypotomies ont été pratiquées qui n'ont amené qu'uen amélioration passagère.
À l’examen : la fosse nasale droite contient des polypes et du pus.
Une radiographie montre que le sinus maxillaire droit est voilé. On pratique alors une ponction qui ne ramène pas de pus, mais du sang.
Soupçonnant l'existence d’une tumeur, on fait une biopsie au niveau du méat moyen. Elle montre qu'il s’agit d’un adamantinome avec les particularités suivantes
L'intérieur des boyaux épithéliaux est formé d’ün amas de cellules d'aspect réticulé rappelant celles de l'organe adamantin, mais au lieu d'une bordure d’adamanioblastes il existe an épithélium pavimenteux statifié avec de grandes cellules claires. Ces cellules sont considérées par l’auteur comme des cellules pseudo-xanthomateuses bien qu'elles ne contiennent pas de graisses.
Malade perdu de vue.
Observation X
Il s'agissait d’un enfant de quatre mois qui fut opéré et présenta une récidive locale, quinze jours après l'intervention.
Observation XI
Une femme de 46 ans, atteinte d’obstruction nasale du côté droit, présentait à l'examen, dans le méat moyen, des polypes d'aspect spécial : c’étaient de petits bourgeons fermes du volume de noyaux de cerise environ, blanchâtres à la coupe.
L'examen clinique montrait en outre que le sinus maxillaire était occupé par des masses solides.
Intervention. — Ouverture du sinus maxillaire par la bouche.
Ablation par petits morceaux d’une tumeur du volume d’un œuf qui occupait tout le sinus sans adhérer à ses paroïs. La tumeur avait envahi le méat moyen et l’ethmoïde.
Elle se présentait comme une masse blanchâtre, assez molle, sans kystes macroscopiquement visibles.
Au microscope, les fragments sont tapissés d’un épithélium analogue à celui de la muqueuse sinusienne avec cils vibratiles.
Le parenchyme tumoral proprement dit est celui d’un épithélioma adamantin typique.
Dans certaines portions de la coupe, on voit naître à partir des bourgeons néoplasiques différenciés, de nouveaux bourgeons formés d’une assise de cellules cubiques ou cylindriques dans laquelle s’insinuent les cellules étoilées qui occupent le centre des travées épithéliales.
La séparation entre l’épithélium de revêtement et l’épithélium néoplasique est partout très nette.
Guérison sans incident.
Observation XII
Homme de 61 ans présentant depuis sa jeunesse des dents en mauvais état.
Il y a seize ans, ablation d’un chicot suivie d’une fistule.
ét
Peu à peu le rebord alvéolaire augmente de volume mais cet accroissement se fait très lentement, restant de longues années stationnaire.
À l'examen il existe une tuméfaction du maxillaire supérieur droit. La tumeur qui soulève la joue proémine également dans la cavité buccale au niveau de la fosse canine et jusqu à la ligne médiane.
La peau et la muqueuse sont également intactes.
L'os est tuméfié de façon uniforme, sa surface est lisse.
Le rebord alvéolaire re contient plus qu'une racine.
L'exploration de la fistule au stylet ne rencontre pas d'os.
Résection du maxillaire supérieur qui contient une racine dentaire extrêmement adhérente à l'os.
Histologiquement : épithélioma adamantin typique.
Séparation nette entre la tumeur et l’épithélium de la muqueuse.
Mort de méningite trois jours après l'opération.
Observation XIII
Homme de 36 ans, présentant une tumeur du maxillaire supérieur gauche, dont le début remonte à deux ans. (Le malade aurait fait, six ans auaparavant, au même endroit, un petit abcès.)
La tumeur siégeait derrière la première molaire, à la place de la deuxième qui faisait défaut. Elle occupait toute l’épaisseur du processus alvéolaire, faisant saillie à la fois en dehors, en dedans et dans le sinus.
..Opération. — La pièce a la forme d’un champignon recouvert d’une mince coque osseuse.
Elle est uniformément solide.
Histologiquement : épithélioma adamantin.
Par places : évolution pavimenteuse stratifiée avec formation de corps bulbiformes.
Observation XIV
Il s’agit d’un tumeur qui évoluait depuis six ans.
L'opération a consisté dans une résection large du maxillaire supérieur.
Examen de la pièce : surface lisse, consistance solide dans la partie antérieure, kystique à la partie postérieure.
À la coupe : travées osseuses contenant des masses molles.
Histologiquement : épithélioma adamantin typique séparé de la muqueuse buccale par une couche glandulaire.
Pas de récidive, dix ans après la résection.
Observation XV
Il s’agit d’un malade âgé de 63 ans qui, vers l’âge de 25 ans, eut un petit kyste dentaire au niveau de la deuxième petite molaire gauche. Pendant quinze ans le malade subit trois incisions de sa tumeur, qui à chaque récidive revenait plus grosse. Quelques années plus tard, on extirpa par la joue, la tumeur qui fut reconnue kystique, contenant un liquide clair. Tout alla bien pendant dix-huit ans, mais depuis huit ans la tumeur s’est de nouveau développée à ce point qu’elle a acquis le volume d’une grosse mandarine. Elle s’est développée aux dépens du maxillaire supérieur et a pénétré dans le sinus. Elle fait une forte saillie au niveau du sillon gingivolabial et a envahi la voûte palatine. M. Trélat pratique la résection du maxillaire supérieur.
À la coupe, la tumeur apparaît solide dans presque toute son étendue, mais au niveau de sa partie supérieure, on voit un kyste gros comme une noisette, et un autre kyste plus petit, présentant une végétation papillaire, existe dans sa partie antérieure.
— ICS —
Au microscope, on voit dans un Sstroma fibreux presque partout, embryonnaire ou myxomateux en certains endroits, présentant par places des travées osseuses de nouvelle formation, æ nombreuses productions épithéliales.
Dans certaines parties, la tumeur est presque exclusivement constituée par des masses cornées en forme de globes ou de cordons ramifiées.
Par places, on voit ds cordons formés par des cellules pavimenteuses, en général fort petites, et sur les coupes transversales on voit que ces cordons sont formés par une rangée externe de cellules cylindriques entourant des cellules pavimenteuses et dans certains d’entre eux des cellules nettement adamantines. Le même arrangement cellulaire existe dans certaines masses épithéliales, plus volumineuses et alors on voit bien que toute la portion centrale est formée de cellules adamantines. Les gros kystes mentionnés présentent la même structure que d’autres kystes microscopiques de volume fort variable disséminés dans l'épaisseur de la tumeur Leur épithélium est tantôt formé par des cellules aplaties, tantôt par des cellules étoilées qui, du côté de la cavité kvstique, s'aplatissent et qui sont en rapport vers la surface externe, avec des éléments épithéliaux se rapprochant de la forme cylindrique.
Toutes ces parties épithéliales, cordons, kystes, globes épidermiques, répondent aux transformations connues des débris épithéliaux paradentaires. On peut suivre dans cette pièce, en partant du simple débris paradentaire, la double évolution, branches communes d’un même tronc qui conduit à la formation de kystes et à la production des masses épithéliales pleines.
L'origine paradentaire est évidente et l’évolution clinique nous montre que la première production en date fut la formation d’un kyste.
Observation XVI
La tumeur était du volume d'une noix environ, et présentait la structure histologique suivante
Au sein d’un stroma conjonctif tantôt amorphe et sans caractères précis, tantôt fibreux et nettement organisé, on voit dans certaines parties de la préparation, des amas de cellules épithéliales assez grandes qui revêtent par endroits la forme nettement cylindrique, tandis qu'à d’autres elles sont nettement un peu plus allongées suivant un de leurs axes. Les amas ont eux-mêmes des formes diverses et leur disposition au milieu d’alvéoles conjonciives fait immédiatement penser à un cancer.
Mais dans la plus grande partie de la coupe, la tumeur est formée de trois ou quatre larges alvéoles limitées par du tissu fibreux en couche mince, et dans lesquelles sont bourrées des cellules étoilées à prolongements fins et ramifiés, avec des vacuoles ici très petites, là plus grandes et à contours dentelés ; quelques axes conjonctifs parcourent ces amas cellulaires qui sont à n’en pas douter formés de cellules adamantines.
En outre, en plusieurs points de ces amas, on aperçoit des espaces clairs à bords déchiquetés semblant vraisemblablement résulter de la fusion de nombreux espaces intercellulaires ; ces espaces sont assez vastes et paraissent marquer une tendance de la tumeur à se creuser des cavités dont l’extension se serait peut-être progressivement accrue. Cependant ces cavités ne sont revêtues d'aucune membrane d’enveloppe.
Ce qui nous a semblé assez particulier dans cette préparation, c’est la disposition des cellules adamantines très nombreuses en amas diffus entourés de trousseaux conjonctifs, ordinairement en effet, ces amas spécifiques ne se trouvent guère qu'en petit nombre et exclusivement au sein d’amas
épithéliaux pavimenteux ou cylindriques.
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