LES RESULTATS ET LES INDICATIONS GENERALES

Les seuls résultats récents que nous connaissions sont trés des statistiques publiées par Hans Pichler et Awed Berg.

Mais ils concernent toutes les variétés, même mandibulaires. Ils rapportent un cas malin avec métastases éloignées.

Kotanys, par contre, rapporte 26 cas d’adamantinome, dont trois moururent de maladies intercurrentes et deux subirent la transformation maligne. Sur ies 21 cas restant, 9 purent être revus après une intervention économique et un traitement radiothérapique, à étaient sans récidive dans un temps variant tes : toutes ses observations portaient sur des opérés entre à ans et demi et 14 ans. Il conclut à la nécessité d’une révision de la sensibilité des adamantinomes aux radiations.

Kegel, dans le service de Bloodgood, groupe 35 cas d’adamantinomes dont 6 aux maxillaires supérieurs, 11 subirent une résection large, 24 une résection économique; il y eut 19 récidives, dont 6 furent traitées par radiothérapie.

Lecourt, qui a publié 14 cas de tumeurs du maxil-

laire supérieur, ne porte pas de conclusions définitives. Toutes ses observations portaient sur des opérés dont un mourut rapidement, deux récidivèrent; enfin. deux, traités par le rayonnement et la chirurgie, guérirent.

Il est donc difficile, dans l’état actuel de la question. de tirer des conclusions catégoriques de ces faits.

Pour Rossert, « la résection est l’opération de choix adoptée actuellement ‘par tous les chirurgiens »; elle devra dépasser les limites de la tumeur pour passer en Os sain.

Pour Landais, « la résection ne doit pas être pratiquée par système, mais par nécessité. Elle doit être la conséquence de l’ablation progressive de la tumeur et de la destruction des travées osseuses qui l’emprisonnent et non le but qu'on se propose délibérément ».

Pour Bercher, « la radiumthérapie a donné un résultat très satisfaisant ».

Nous pensons personnellement que chacune de ces méthodes peut s'appliquer aux différents cas cliniques.

Lorsque la masse tumorale n’est pas très importante et assez nettement circonscrite; lorsqu'elle n’a pas dépassé la limite des coques osseuses, la résection large atypique n’est pas tellement délabrante ; elle donne une garantie plus grande et est facile À réaliser.

Lorsqu'au contraire la masse bourgeonnante adhère aux partes molles périphériques, pousse jusqu'aux cellules ethmoïdales et jusqu’à la paroi nasale, nous pensons que c’est l'indication majeure du morcellement et du curettage « à la demande des lésions ».

C'est dans ces cas-là, et quel que soit le type histolo- | gique de la tumeur (qui n’est, nous l’avons vu, qu'une apparence), qu'il serait alors utile de compléter l'intervention par l'application en masse et de courte durée d’aiguilles radifères.

Cett> nouvelle technique, adaptée de celle d'Hautant-Monod pour le traitement des cancers du sinus maxillaire, découle naturellement de nos conclusions anotomo-pathologiques qui font de l’épithélioma adaœantin une tumeur maligne en sommeil.

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