Les Lésions traumatiques du trijumeau

Les traumatismes peuvent atteindre le trijumeau soit par action directe de l’agent traumatisant — balle de revolver — soit par embrochement par un fragment osseux — fracture de la base du crâne — soit par l’hémorragie qu'ils déterminent. La kératite neuroparalytique apparaît alors entourée d’un cortège de manifestations très diverses; en outre une part déterminante semble revenir à certaines localisations du trait de fracture — sommet du rocher et fente sphénoïdale en particulier.

a) Les fractures du crâne

Les fractures de la base du crâne sont une cause fréquente de kératite neuro-paralytique. FERRON, dans son ouvrage sur les paralysies des nerfs craniens dans les traumatismes du crâne, fait remarquer que « les lésions du trijumeau ont une grande importance, car elles amènent souvent en même temps que l’hémianesthésie de la face la kératite neuro-paralytique ». Il rapporte dans cette importante monographie 269 observations de fractures du crâne, et nous y avons trouvé :

LÉésioxs pu V SUIVIES DE KÉRATITE........ 12 cas LEésions pu V' SANS IKRÉRATITE.....,...:... D cas Lésions pu V er pu VIT SUIVIES DE KÉRATITE 18 cas Lésroxs pu V er pu VII sANS KÉRATITE..... 4 cas Le trijumeau a donc été lésé 34 fois. Il apparut une kératite dans 25 cas, soit 73,5 pour 100. Cerise et THUREL insistent sur le fait que la coexistence d’une paralysie faciale semble intervenir comme un des facteurs les plus actifs. Nous vovons ici que la fréquence de la kératite au cours des lésions associées du V et du VII est à peu près identique à la fréquence des kératites au cours de la lésion du trijumeau seul. Le facial ne semble donc guère intervenir en la matière. Certains troubles cornéens furent précoces et apparurent dans les trois premiers jours. Le plus grand nombre apparut au cours des premiers mois qui suivirent l'accident. Au point de vue gravité, nous avons relevé 2 panophtalmies sur les 25 kératites observées. La lésion du trijumeau est due le plus souvent à une fracture de la pointe du rocher. Elle s'accompagne d’ailleurs fréquemment d’une paralysie du moteur oculaire externe. Cras et CAIRoN ont constaté d’ailleurs, au cours d’autopsies, l’existence d’une esquille osseuse plus ou moins importante lorsque le trait de fracture était parallèle à l’axe du rocher, due à l’écrasement de la pointe du rocher contre l’apophyse basilaire. En outre, le nerf peut être comprimé soit précocement par un épanchement sanguin, soit tardivement par un cal exhubérant.

La conclusion de FERRON est d’ailleurs la suivaute: