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— Lésion de tout le trijumeau — fracture du sommet du rocher.

— Lésion de la branche ophtalmique seule — fracture de la partie interne de la fente sphénoïdale.

b) Les lésions par balles

Il s’agit généralement de tentatives de suicide. Le malade se tire une balle de revolver soit dans la tempe {Feopororr), soit dans la bouche (Wire), soit dans l'oreille (Rozzin et Davin). Dans la plupart des cas, la lésion nerveuse est due non pas au projectile luimême, mais bien à l’irradiation de la fracture du crâne, en un point où le trijumeau prend contact avec le squelette. Ceci explique d’ailleurs l'association fréquente de paralysie d’autres nerfs craniens. CERISE et THUREL insistent sur le fait que ces malades font en général des kératites neuro-paralytiques précoces et sévères. Nous avons retiré la même impression de l’étude des observations de FERRON et ces kératites apparaissent dans 45 pour 100 des cas de lésion par coup de feu du nerf de la V° paire.

c) Les plaies de l'orbite

Elles sont dues à des éclats de métal ou de bois ou à une lame de couteau ou de fleuret qui pénètrent dans l'orbite, soit par la face, soit par la portion antérieure de la fosse temporale et vont causer de gros dégâts au niveau des nerfs oculo-moteurs et surtout des nerfs ciliaires. FERRON en a retrouvé 30 observations, dont

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13 S’accompagnèrent de lésions de la branche ophtalmique du trijumeau, 6 de ces 13 blessés firent une kératite neuro-paralytique.

La kératite neuro-paralytique apparaît donc avec une fréquence relative dans les blessures ou traumatismes qui atteignent le trijumeau ou ses rameaux oculaires, déterminant une anesthésie de la cornée. Une paralysie faciale concomitante ne paraît pas être

un facteur favorisant à l'encontre de l'opinion fréquemment admise. Ces kératites sont-elles plus graves? Il ne semble pas; le nombre des panophtalmies n'est pas très élevé si l’on songe que beaucoup de ces cas remontent à une époque où l’on faisait fort peu de cas de l’antisepsie et où la blépharorraphie curative n'était qu'exceptionnellement pratiquée.

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