AGE

après avoir présenté pendant près de huit mois de violentes céphalées à prédominance nocturne, fit un jour une kératite neuro-paralytique de l’œil droit avec parésie dans le domaine du V et nystagmus spontané dans le regard à droite. La réaction de Wassermann ayant été positive dans le liquide céphalo-rachidien et négative dans le sang, il fut soumis à un traitement spécifique (néosalvarsan et mercure). La kératite guérit, mais un mois après l’état du malade s’aggrava et la mort survint rapidement. A l’autopsie, on trouva une protubérance légèrement augmentée de volume et un gliome diffus de la protubérance qui comprimait fortement l’origine du trijumeau droit avant sa sortie. Il est curieux de noter en passant la guérison de la kératite obtenue avec le traitement antisyphilitique. Le malade d’'Hrraxo, âgé de 28 ans, présentait, outre de la stase papillaire, une paralysie des nerfs craniens V, VIT et VIII du côté droit et une abolition du goût au niveau de la moitié droite de la langue. Il avait une. kératite neuro-paralytique de l'œil droit et de l’ataxie de la jambe et du bras droit. A l’autopsie, la protubérance avait le volume d’une prune. De plus, un fibrosarcome du pédoncule cérébelleux droit comprimait la moitié droite de la protubérance.

b) Les tumeurs du 1V° ventricule

Ces tumeurs sont susceptibles de provoquer, avec une anesthésie ou une hypoesthésie cornéenne, des troubles de la cornée classés comme kératites neuroparalytiques. Becker en a observé un cas chez une

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femme de 38 ans. Cusnixc et Barzey ont publié une observation analogue concernant un adulte, et BABox- NEIX et KAUFFMANN un enfant. Ces trois observations furent suivies de vérification anatomo-pathologique. A l’autopsie, BaBonveix et KAUFFMANN trouvèrent dans le IV° ventricule une tumeur du volume d’une noix et constatèrent une démyélinisation des deux racines descendantes des trijumeaux droit et gauche.

Les kératites dues à des tumeurs du IV° ventricule sont toujours tardives, apparaissant quelques jours avant la mort. Leur peu de fréquence s'explique par la rareté de la compression du plancher. Ceci témoigne pour LEREBOULLET en faveur de l’origine locale et non hypertensive des troubles constatés dans le domaine du trijumeau.

c) Les tumeurs du ganglion de Gasser

et du cavum de Meckel

P. Mare, Bourrier et BERTRAND ont observé et vérifié au point de.vue anatomo-pathologique un cas de tumeur mixte du cavum de Meckel avec compression bulbo-protubérantielle secondaire. Le ganglion de Gasser et ses racines avaient complètement disparu. Avant l'apparition des symptômes bulbo-protubérantiels, le malade présenta longtemps comme unique symptôme une anesthésie cornéenne mais n'eut jamais de kératite neuro-paralytique. Sur quatre malades atteints de tumeurs gasseriennes suivis par SHELDEN, un seul fit une kératite neuro-paralytique au stade terminal., Le malade de GALLEMAERTS fit une kératite

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neuro-paralytique peu grave et qui guérit rapidement. Enfin rappelons le cas observé par RosenrnaLz. Son malade présentait une anesthésie douloureuse dans le territoire du trijumeau gauche avec kératite neuroparalytique, myosis et paralysie du moteur oculaire commun du même côté. A l’autopsie, RosENTHAL trouva une petite tumeur du volume d’un haricot intéressant le ganglion de Gasser et comprimant le sinus caverneux et le moteur oculaire commun.

Si paradoxal que cela puisse paraître, les tumeurs du ganglion de Gasser ou du cavum de Meckel ne semblent guère se compliquer beaucoup plus fréquemment que les tumeurs basilaires ou que les tumeurs du IV° ventricule de kératite neuro-paralytique. Et cela semble vrai, que le ganglion soit partiellement lésé ou au contraire qu'il ait complètement disparu sous l’influence du processus tumoral. Voici une constatation clinique qui n’est guère en faveur du rôle trophique du ganglion de Gasser,

d) Les tumeurs basilaires

Nous avons revu à ce sujet différents travaux récemment publiés et notamment la thèse de GARGIN sur 1es tumeurs de la base du crâne. Nous avons ainsi recueilli 13 observations de kératites neuro-paralytiques apparues au cours de l’évolution de tumeurs basilaires. Dans la seule thèse de GARGIN, nous en avons relevé 5 cas sur 22 observations rapportées. Deux de ces cinq cas firent une kératite neuro-paralytique précoce, s’accompagnant de céphalées tenaces. Il est intéressant

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de remarquer la coexistence fréquente d’une paralysie faciale qui, plus gênante que la kératite elle-même, détermine le malade à venir consulter un médecin. Les néoplasies basilaires atteignent en premier lieu la racine sensitive du trijumeau, déterminant l'apparition de l’anesthésie cornéenne et parfois de la kératite. Ce n’est que plus tardivement que la racine motrice, plus mince et mieux protégée, sera prise. Enfin les kératites des tumeurs basilaires sont en général des kératites bénignes, peu intenses, simples ulcérations indolentes de la cornée,

e) Les tumeurs ponto-cérébelleuses

Il est acquis que, dans les tumeurs ponto-cérébeileuses, le nerf le plus fréquemment touché, après le nerf auditif, est le trijumeau. Ce dernier sera atteint parfois très précocement, et comme pour les tumeurs basilaires, ce sera sa racine sensitive qui, dans la majorité des cas, sera la première lésée. L'’intégrité de l’innervation des muscles masticateurs sera longtemps conservée alors que l’anesthésie cornéenne aura été précoce. JUMENTIÉ, ayant réuni 12 observations de tumeurs ponto-cérébelleuses, n’a vu qu'une seule fois apparaître des lésions cornéennes. Elles survinrent à la période terminale. À l’autopsie, la racine sensitive, étirée, coiffait le pôle supérieur de la tumeur.

Il est probable que dans les tumeurs ponto-cérébelleuses la racine sensitive du trijumeau est longtemps refoulée avant d’être englobée et détruite par le processus néoplasique, et ce dernier entraîne la mort trop