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précocement pour qu'on puisse voir survenir les trou-

bles cornéens neuro-paralytiques, ‘

f) Les tumeurs de la fente sphénoïdale

Les observations cliniques de ces localisations néoplasiques sont peu nombreuses. Nous avons cependant retrouvé un cas qui présente un certain intérêt. Il est dû à Trerrer. Le malade avait présenté durant la vie une ‘anesthésie cornéenne et palpébrale gauche et une kératite neuro-paralytique. Il avait également un strabisme convergent et une limitation des mouvements du globe oculaire gauche dans toutes les directions. La vision était nulle, la pupille immobile, la papille décolorée. À l’autopsie, TREITEL trouva une tumeur siégeant au niveau de la fente sphénoïdale et pénétrant dans la boîte cranienne. Cette tumeur refoulait en dehors les vaisseaux et les nerfs de l'orbite. Le trou optique n'existait plus et le nerf optique passait par la fente sphénoïdale avec les vaisseaux et les nerfs. La branche ophtalmique avait été écrasée par le rétrécissement de la fente sphénoïdale, tandis que les nerfs maxillaires inférieur et supérieur avaient disparu, englobés par le néoplasme. ;

Nous pouvons rapprocher de cette observation le cas de RocxoN-DuviGNAUD, mentionné à propos de l’étiologie syphilitique de la lésion, et celui publié en 1925 par le Professeur Worms. Il rapporta l’histoire d’une malade ayant présenté une kératite neuro-paralytique au cours d’un syndrome de l’apex orbitaire dû à une exostose au niveau de la fente sphénoïdale.

Nous voyons donc une fois de plus qu'il n'existe aucune localisation privilégiée le long du trajet du trijumeau déterminant l'apparition de la kératite neuro-paralytique,

En résumé, la kératite neuro-paralytique apparaît dans environ 15 pour 100 des cas de néoplasie cérébrale lésant la cinquième paire. Quelques auteurs ont voulu voir dans l’apparition de la kératite neuro-paralytique un symptôme permettant de localiser la tumeur au voisinage du ganglion de Gasser. Nous avons vu qu'en pratique la constatation des troubles cornéens n'’ajoute rien à ce point de vue à l’anesthésie cornéenne qui les précède ou les accompagne. Elle n’a aucune valeur. Il est plus logique de se baser sur les paralysies concomitantes des autres nerfs craniens pour établir le diagnostic du siège de la tumeur. Enfin, au point de vue pronostic, elle n’a également que peu de valeur.